区域协同机制渐成 促进各级医疗机构共同发展

“区域协同医疗发展模式的建立,不仅推动了县级中小医院的发展,也有力地推动了大医院自身的建设与发展。”广东省中医院常务副院长陈达灿在日前召开的中小医院生存与发展高峰论坛上如是表示。

在陈达灿看来,区域协同医疗,是指在一定区域范围内,通过各级医疗机构在医疗技术、人才培养及学科建设等各个方面深程度的相互协作,促进各级医疗机构共同发展,从而形成在各个层面均能提供最佳诊疗的医疗网络。

据卫生部医政工作简讯,自2010年8月以来,医政司指导中国医院协会分别在辽宁、黑龙江、广东、江苏、贵州、湖北等省举办了中小医院管理模式实践与研究论坛,探讨如何开展大小医院上下联动,做好区域协同医疗工作,促进双向转诊。

区域整合分工

日前召开的2011年公立医院改革试点工作会议上传出消息,公立医院改革的试点地区正分别在城市医院与社区卫生服务机构、城市大医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院三个领域,探索大小卫生机构间上下联动、分工协作的机制,形成了签订长期协作协议、托管、组建医疗联合体或医疗集团等不同形式。

其中备受关注的镇江市,依托江苏康复、江苏江滨两大医疗集团,将城区13家社区卫生服务中心全部加入并实行一体化、紧密化管理,取得理想效果。该市主要以资产和技术为纽带,在市区组建了两个以三级甲等医院为核心的医疗集团,将各二级医院、专科医院和社区卫生服务中心全部整建制并入,社区卫生服务利用率和居民选择社区首诊率显著提高,2010年城市社区卫生服务机构完成门急诊量占全市门诊总量的54%。

有研究机构发现,最近基层医疗机构与城市大医院组成医疗集团,或形成松散的区域协同,渐成趋势。该研究机构负责人告诉记者:“患者由三甲医院诊断明确并确定方案后,在县医院治疗,这样的比例还不少。”

这种区域协同不同于以往的双向转诊,主要借助网络进行:患者在县级医院就医时,可通过预约网上会诊,把电子病历输送至对应上级医院,由上级医院的专家对病例进行指导,直接在县级医院治疗。“通过网上会诊,一般的患者可留在县级医院就医,情况严重的才转到大医院治疗。”上述负责人认为,区域协同可实现真正的双赢,在未来5年将有大发展。

检验同样如此,在需要使用基层医疗机构没有的设备时,通过网上预约,由基层医院采样或直接让患者到大医院检查,检验报告出来后通过电子网络信息平台传回县级医院,县医院据此进行诊断。对大医院而言,既提高检验设备使用率,又无须占用病床。据了解,中国医科大学附属盛京医院就采取类似方式,与数十家县医院结成医疗联盟,通过资源共享、优势互补,实现城市大医院和基层县医院分级医疗。陈达灿也透露,广东省中医院有意利用远程诊断技术,帮扶协作医院。

良性竞争助发展

通过区域医疗集团等的分工协作机制,可将城市优质医疗资源向农村基层倾斜,提高地区整体医疗服务水平。然而,基层医疗机构的发展,会否造成与大医院争夺病源的态势?有分析人士认为无须担忧,其原因有二:

其一,基层医疗机构与三级医院的诊疗范围有所不同。大型三甲医院如果将更多的时间和精力用于解决疑难杂症,能更好地发挥其作用。未来若能建立完整的体系,把更多常见病的患者留在基层,实际上是一个双赢的联动机制。

其二,国内仍有潜在就医需求未释放。随着医保覆盖面的扩大,医保报销比例的加大,剩余的医疗需求可能进一步释放,医疗资源仍有可能长时间处于供不应求的状态。

此外,良性竞争是任何一个机构成长发展所必需的,医疗机构也不例外。尤其是对地方龙头医疗机构而言,更需要有合理的竞争机制,促使医护人员保持活力。

据悉,目前芜湖、马鞍山、鞍山、洛阳等试点城市也都探索组建医疗集团,促进资源共享,实现集团内医院与基层医疗卫生机构的资源纵向流动和业务分工协作。

陈达灿提醒,进行区域协同时,协作双方要根据自身医院的条件,当地医疗资源的情况,以及医院发展的愿景等合理制定医院发展战略,从而实现战略协作。他强调,自身定位与发展战略的制定对于医院的发展十分重要,而相互认同的医院文化和管理理念能更好地促进医院之间的相互协作。

需获大医院支持

其实,针对医疗资源配置不合理的现象,众多专家、研究者都提出探索并推广区域医疗合作,以提高卫生资源利用效率。但具体落实,需要大医院实实在在地投入人力、物力乃至财力,因此大医院管理者们的支持至关重要。

陈达灿在接受采访时表示,广东省中医院之所以积极推进区域协同医疗的发展,缘于大行业观,或者说立足于全局去思考医院发展“大中医观”的战略意识,因此,“我们不仅自己要建设全国一流的专科群,同时发挥龙头作用,帮助各区域的中医院发展专科。只有每个中医院强大了,中医药行业才是真正的强大。这是我们的责任和义务”。

据介绍,广东省中医院的协作医院模式,实现了当地政府、当地群众、协作医院和广东省中医院自身的多赢。许多协作医院的综合实力得到明显增强,业务收入得以增加,医院规模得到扩大。而广东省中医院的综合服务能力也由此逐步增强,重点专科实力明显增加,中医特色优势更加明显。“另外还培养出一大批优秀的中青年专家,尤其是下乡挂职的人员,许多回院后走上中层管理岗位,成为医院的专家、骨干。”陈达灿对多赢的效果颇为满意。

正在进行类似尝试的宁夏医科大学附属医院院长杨银学也向《医药经济报》记者坦言,主动和多个县医院建立协作关系,对大医院自身而言是增加负担的,更多是利用医院优势资源带动周边医院的发展。

据了解,宁夏医科大学附属医院以签约方式跟县医院建立协作关系,县医院人财物的管理权不变,宁夏医科大学附属医院仅仅是管理理念的输出、人才培养等方面进行帮扶,还会依靠远程会诊体系,快捷地帮助协作医院解决诊疗的难题。“作为起龙头作用的大型三甲医院,我们理应承担更多的社会责任,帮助区域内县乡医院的发展。”杨银学如是说。