咳嗽門八則

人有骤感风寒,一时咳嗽,鼻塞不通,嗽重痰必先清后浊,畏风畏寒,此风寒入于皮毛,肺经先受之也。夫肺之窍通于鼻,肺受风寒之邪,而鼻之窍不通者,阻隔肺金之气也。肺窍既不能通,而人身之火即不能流行于经络,而火乃入于肺,以助风寒之党矣。故初起咳嗽,必须先散风寒,而少佐散火之剂,不可重用寒凉以抑其火,亦不可多用燥热以助其邪,用和解之法为最妙,如甘桔汤、小柴胡汤是也。然而世人往往以小恙不急治者多矣,久则肺气虚而难愈,则补母、补子之道宜知也。补母者,补其脾胃也;补子者,补其肾水也,似乎宜分两治之法,以治久咳久嗽之症。而余实有兼治之方,既有利于子母,而复有益于咳嗽,毋论新久之嗽,皆可治之以取效也。方用善散汤:麦冬三钱苏叶二钱茯苓三钱玄参三钱甘草一钱黄苓八分天门冬三钱款冬花五分贝母一钱水煎服。此方用麦冬、天门冬以安肺气,用茯苓、甘草以健脾胃之土,用玄参以润肾经之水,用苏叶、款冬花以解散其阴阳之风邪,又加黄芩以清其上焦之火,贝母以消其内膈之痰,斟酌咸宜,调剂皆当,故奏功取胜耳。此症亦可用宁嗽丹:藓叶甘草天花粉天冬款冬花各一钱桔梗生地各三钱麦冬五钱水煎服。二剂愈。
人有风寒已散,而痰气未清,仍然咳嗽气逆,牵引腰腹,俯仰不利,人皆谓必须治痰之为亟矣。然而治痰而痰愈多,嗽愈急、咳愈重者何也?盖治痰之标,而不须治治痰之本耳。痰之标在于肺,痰之本在于肾,不治肾而治肺,此痰之所以不能去,而咳嗽之所以不能愈也。人生饮食原宜化精而不化痰,惟肾气虚,则胃中饮食所化之津液欲入肾而肾不受,则上泛为痰矣。盖因胃中所化之津液无多,不足以济肺之干枯,而心火转来相夺,则津液不能滋肺,反化为痰涎而外越矣。然则治法,宜大补其肾水,使肾水汪洋,既能制心火之有余,更能济肺金之不足,心火不敢相夺,胃气又复相安,自然津液下润,肾经独受,化精而不化痰矣。方用:熟地二两麦冬二两甘草一钱柴胡一钱白芍五钱水煎服。【阴虚咳嗽痨怯最多,非大补肾水乌能济事,此篇方论救世不浅。】此方即子母两富汤加味者也。以熟地大滋其肾水,以麦冬大安其肺金,加芍药、柴胡、甘草以舒其肝胆之气,使其不来克脾胃之土,则脾胃之气易于升腾,上使救肺,而下可救肾,且邪亦易散,实有鬼绅不测之妙也。
人有久嗽不愈,用补肾滋阴之药不效,反觉饮食少思,强食之而不化,吐痰不已者,人以为肺经尚有邪留于胃中,而不知乃脾胃虚寒不能生肺,使邪留连于中脘而作嗽也。夫肺金之母,脾胃二经之土也,土旺则金旺,土衰则金衰,不补母以益金,反泻子以捐土,邪即外散,肺且受伤,况尚留余邪未散乎!毋怪其久嗽而不愈也。然则治之之法,不可仅散肺之邪,而当急补肺之气;不可仅补肺之气,而尤当急补脾胃之土矣。然不可徒补脾胃也,盖补胃必须补心包之火,而补脾必须补命门之火。心包生胃土,命门生脾土,实有不同耳。然而胃病则脾必病,而脾病则胃亦病也。吾补胃而即兼补脾,补脾而即兼补胃,未尝非肺金之所喜。肺喜正气之生,自恶邪气之克,不必治嗽而嗽病自已矣。方用补母止嗽汤:白朮五钱茯苓五钱人参一钱陈皮三分甘草一钱苏子一钱半夏一钱桔梗二钱麦冬五钱紫苑一钱肉桂五分水煎服。一剂而嗽轻,二剂而嗽更轻,四剂而嗽全止矣。此方乃补脾胃之圣药,加入肉桂以补心包、命门之二火,一味而两得之也。又恐徒治脾胃之母,置肺邪于不问,增入补肺散邪之味,则子母两得,而久嗽安得不速愈哉!此症用助金汤亦佳。人参三钱甘草款冬花各一钱白朮百合各五钱茯神二钱肉桂炮姜苏叶百部各五分半夏三分水煎服。四剂愈。
人有咳嗽,长年不愈,吐痰色黄,结成顽块,凝滞喉间,肺气不清,用尽气力始得吐出于口者,此乃老痰之病也。年老阳虚之人,最多此症。然用消痰清肺之药往往不验者,盖徒治其痰,而不理其气也。夫痰盛则气闭,气行则痰消。老年之人,孤阳用事,又加气闭而不伸,则阳火煎熬,遂成黄浊之痰,气虚不能推送,故必咳之久而始能出也。方用六君子汤加减治之。人参五分白朮五钱茯苓三钱陈皮五分柴胡五分白芍一两白芥子三钱甘草一钱栀子一钱水煎服。二剂而痰变白矣,四剂而痰易出矣,十剂而咳嗽尽除。补阳气之虚,开郁气之滞,消痰结之块,袪久闭之火,有资益而无刻削,则老痰易化,而咳嗽易除也。倘徒用攻痰之药,则阳气必伤,而痰又难化,格格难吐,何日是清快之时乎!【老痰最难治,六君治法之外,其在补肾乎。】此症用化老汤亦佳。人参三分白朮一钱生地二钱款冬花三分白芥子白芍地骨皮各三钱柴胡四分甘草一钱麦冬五钱水煎服。四剂轻,十剂愈。
人有阴气素虚,更加气恼,偶犯风邪,因而咳嗽。人以散风袪邪之药治之而愈甚,此不治其阴虚之故也。然而徒滋其阴,而肝气未平,则木来侮金,咳亦难已。法宜平肝而益之以补水之剂,则水能资木,而木气更平也。方用平补汤:熟地一两麦冬一两甘草五分白芍一两柴胡一钱人参五分茯苓三钱天花粉二钱百合五钱炒黑荆芥一钱水煎服。此方大补肺、肾、肝、脾之四经,而尤能解肝气之郁。肝经郁解,而肺经风邪亦不必袪而自散矣。人谓补肾、补肺、平肝足矣,何又兼补脾胃而用人参耶?不知三经之气,非脾胃之气不行,吾少加人参、茯苓以通之,则津液易生,而肾、肝、肺尤能相益也。此症用涣邪汤亦效。白芍熟地麦冬各五钱甘草柴胡香附各一钱陈皮三分白朮玄参各三钱天花粉五分苏子一钱水煎服。四剂愈。
人有久咳而不愈者,口吐白沫,气带血腥,人以为肺经之湿也,而不知实肺金之燥。苟肺气不燥,则清肃之令下行,而周身四达,何处非露气之下润乎!不特肾水足以上升而交于心,亦且心火下降而交于肾,不传于肺矣。心火既不传于肺金,曾何伤燥之虑哉!惟其肺气先已匮乏,高源之水无有留余之势,而欲下泽之常盈,以上供于肺金之用,此必不得之数也,治法自宜专润肺金之燥矣。然润肺金之燥,而肾火上冲,则肺且救子之不暇,何能自润?此肺肾必宜同治也。方用子母两富汤:熟地二两麦冬二两水煎服。连服四剂,而肺金之燥除,肾火之干亦解。譬如滂沱大雨,高低原隰无不沾足。既鲜燥竭之虞,宁有咳嗽之患。倘失此不治,或治而不补益其肺肾,转盼而毛瘁色弊,筋急爪枯,咳引胸背,吊疼两?,诸气膹郁,诸痿喘呕,嗌塞血泄,种种危候,相因俱见矣。又用何药以救其焦枯哉!此症用夜露饮亦妙。熟地麦冬芡实各一两山茱萸五钱贝母五分水煎服。十剂全愈。
人有久病咳嗽,吐痰色红,有似呕血而实非血也,盗汗淋漓,肠鸣作泄,午后发热。人以为肾经之邪火大盛,将欲肾邪传心也,谁知是脾邪之将传于肾乎。此症初因肾水干枯,肾经受邪,肾乃传心,故发热而夜重,未几心邪传肺,故咳嗽而汗泄;未几肺邪传肝,故?痛而气壅;未几肝邪传脾,故肠鸣而作泄。今既盗汗淋漓,肠鸣作泄,乃肺邪不传肝而传脾也。邪不入肾肝,尚有可生之机,亟宜平肝滋肾,使邪不再传,则肝平而不与肺为仇,肾滋而不与心为亢;再益之健脾之品,使脾健而不与贤为耗,自然心火不刑肺而生脾,脾气得养而肺气更安矣。方用转逆养肺汤:白芍五钱麦冬三钱茯苓三钱玄参二钱熟地五钱山茱萸五钱北五味二钱车前子二钱地骨皮三钱丹皮三钱牛膝一钱破故纸五分贝母一钱水煎服。连服十剂而气转,再服十剂而痰变为白,再服十剂而泄止,肠亦不鸣也。此方本非止泄之药。盖泄成于阴虚,补其阴而泄自止,阴旺则火息不去烁金;金安则木平不去克土,所以消痰而化其火炎之色,止泄而撤其金败之声,故肠呜、盗汗尽除,而咳嗽亦愈矣。此症用止传汤亦妙。熟地二两玄参百合各一两白芥子二钱荆芥炒黑一钱茯苓三钱沙参三钱地骨皮五钱桑叶十五片水煎服。十剂轻,三十剂愈。
人有春暖夏热,则安然不嗽,一遇秋凉,即咳嗽不宁,甚至气喘难卧,人以为肌表之疏泄也,谁知是郁热之难通乎。夫人身之气血,流通于肌肉之内,则风邪不得而入。惟气血闭塞不通,而邪转来相侮,凝滞而变为热矣。盖春夏之间,皮肤疏泄,内热易于外宣。秋冬之际,皮肤致密,内热难于外发,所以春夏不咳嗽,而秋冬咳嗽也。倘不治其郁热之本,而惟用发散之品,徒虚其外,愈不能当风寒之威,徒耗其中,益转增其郁热之势,均失其治之之法也。所贵攻补兼施,既舒其内郁之热,而复疏其外入之寒,则本既不伤,而末亦易举也。方用:当归五钱大黄一钱贝母二钱天花粉三钱薄荷二钱荆芥二钱甘草一钱白朮三钱陈皮三分神#五分黄芩二钱桔梗二钱水煎服。连服四剂,秋冬之时断无咳嗽之症矣。【夏伤暑热,秋必病嗽。然则秋冬之咳嗽,仍是夏间犯之,勿谓夏日安然,不归咎于暑热也。】盖大黄走而不守,用之于袪火消痰之中通郁最速,又得当归之补而不滞,白朮之利而不攻,同队逐群,解纷开结,内外两益矣。此症用郁金丹亦甚效。白芍桔梗各三钱抚芎二钱白芥子茯苓生地各三钱甘草款冬花各一钱水煎服。一剂轻,二剂愈。