痰多、咳嗽3年余
2009-05-26 16:42 7楼
此案的好处在于其反面教材作用:
1,叶天士以后治疗咳嗽滋阴润肺之法人人皆懂,想都不想就能用上去;
2,典型的舌脉都不顾,整了三年,患者碰都没碰上一个能蒙对的医家,是患者的运气不好还是我们遗失了中医的基本精神;
3,患者早期为什么辛温解表的方剂没人敢用,是方剂学教材编得真的很烂还是我们连上面起码的方歌都背不到两首;是中内教材真的不值得法眼一观还是我们连常见的疾病基本证型都心中无数;
4,难道辨一个治疗方向真的那么难吗?我就不相信这个患者最后吃胃苓汤、苓桂术甘汤、真武汤一点效果都看不到.
中医要从我们手中消亡掉,很容易;中医要完全治疗不好任何病,也很困难.
1,叶天士以后治疗咳嗽滋阴润肺之法人人皆懂,想都不想就能用上去;
2,典型的舌脉都不顾,整了三年,患者碰都没碰上一个能蒙对的医家,是患者的运气不好还是我们遗失了中医的基本精神;
3,患者早期为什么辛温解表的方剂没人敢用,是方剂学教材编得真的很烂还是我们连上面起码的方歌都背不到两首;是中内教材真的不值得法眼一观还是我们连常见的疾病基本证型都心中无数;
4,难道辨一个治疗方向真的那么难吗?我就不相信这个患者最后吃胃苓汤、苓桂术甘汤、真武汤一点效果都看不到.
中医要从我们手中消亡掉,很容易;中医要完全治疗不好任何病,也很困难.
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黄X,男,36岁,2007年2月来诊。
? 该患常觉喉中痰涎不绝,必咳之使出而后快。但每次只能咳少量痰涎。咳后稍舒,而稍过片时又觉喉中不畅,仍需再咳。这样就致每日咳声不绝,已经3年多了。
? 询其发病之原因及病程经过,患者言,大约3年前的冬季,因感冒而咳嗽较重,?由于治疗不当,一直缠绵二三个月咳嗽不愈。当时的症状是,干咳无痰,有时有少量粘痰,咳声重浊,常觉身上发冷,不热不渴,不烦不躁,大便如常,小便清利而无赤涩热痛之症。咳嗽每于遇风冷及早晚起床睡觉时加重,甚或出现连续性咳嗽。虽服用一些银翘解毒片、桑菊感冒片、甘草片、咳必清、麻杏止咳片、川贝精片、蛇胆陈皮末等药物,效仍不佳。后求治于一位老中医,认为是肺阴不足,燥热咳嗽,服了几剂汤药,又用过5盒百合固金丸。服药月余后,咳嗽未见好转,又觉胸中满闷,脘腹痞胀、大便溏薄,喉中觉得有痰涎,咳之不尽。天长日久,习以为常。3年来,并无宁时。每于阴天寒冷或感冒时,咳嗽更重,如在夏季或处温热之处则减轻。
? 视其口唇淡润,舌质色淡肥大湿润,舌苔白滑,脉象沉弦。
? 据其现有症情及整个病程,考虑此证当为寒饮阻肺,拟先用辛温燥剂以温肺化饮,暂不用止咳之药。为其疏方:桂枝10g,麻黄5g,干姜10g,半夏15g,五味子5g,?白芍10g,细辛5g,甘草10g,茯苓15g,陈皮10g。水煎3次,分3次服,?日服2次。
? 5剂后,?自觉胸闷略轻,喉中痰涎稍少,咳嗽也随之减少。又5剂后,症又见轻。
? 考虑此患病程较长,非旦夕可愈,又将上方略为增减:桂枝10g,干姜10g,半夏15g,五味子5g,?白芍10g,甘草10g,细辛5g,茯苓15g,白术15g,陈皮10g,山药25g。上方5剂,干燥后,共为细末,炼蜜为丸,每丸重10g,日服3次。
? 上药大约1个多月服完,喉中痰涎明显减少,咳嗽大减,每日只能咳十几次,每次一二声,胸闷、脘痞腹胀基本消失,大便已正常。又用上方5剂做成丸药,服后诸症基本消失。