毒蛇咬伤案(参考)

病例一 张X X,男,40岁,农民。因毒蛇咬伤右足背部12小时,于1977年9月12日下午6时人某职工医院住院。自述于9月12日上午6时在山间走路,被“五步蛇”咬伤左足背部,当时立即将蛇打死,用辣蓼搓洗伤口,伤口出血不止,继则局部红肿,至中午12时,红肿蔓延至股部。患者惶恐,乃由其妻将其送院治疗。人院时神志清楚,左下肢红肿,疼痛剧烈,皮肤出现瘀斑。伤口出血不止,并出现吐血、便血、尿血。

[检查] 患者足背部有齿痕2个,并从齿痕口溢血,其周围有水疱。大便潜血试验阳性,小便化验,红细胞++/HP,蛋白+。脉弦滑,舌红苔黄。

[诊断] 中医:毒蛇咬伤。 西医:毒蛇咬伤。

[中医辨证] 火毒。火毒蛇伤多伤血脉,故出现局部红肿疼痛剧烈,伤口出血不止,皮肤出现瘀斑,兼见吐血、便血、尿血。脉弦滑,舌红苔黄乃火毒炽盛之证。

[治则] 泻火解毒活血。西医对症处理。

[处方] 细辛5g,白芷15g,大黄10g,雄黄0.3g(分3次吞服),半边莲30g,早莲草30g,蚤休30g,白花蛇舌草30,五灵脂10 6剂,水煎服,日夜各1剂。将伤口作十字形切开,并拔火罐,吸出毒血。外用鲜早莲草、鲜半边莲、蚤休鲜根共捣烂,敷伤口周围。辅用5%葡萄糖盐水1000ml加维生素C3g、地塞米松20mg,静脉滴注,每日一次。

9月15日复诊。患者经上述处理后,伤肢肿胀明显减退,伤口出血减少。但仍呕血、便血、尿血,皮肤瘀斑未退。脉弦滑,舌红苔黄。效不更方,内服、外敷药同前,每日1剂。西药续前。

9月19日再诊。患者住院7天,共服药10剂。经上述治疗后,患者伤肢肿胀消退,伤口逐渐愈合,呕血、便血、尿血止,但皮肤尚留瘢痕。血色素60s/Lo血液化验正常。粪、尿检查正常。嘱带原方5剂出院,水煎服,每日1剂。嘱加强营养。