咳与嗽分开辨治效更好

肖国兴 四川省金堂县卫生局

关于咳嗽的诊治,历代医家论述较多。笔者在长期的临床实践中体会到,对咳嗽应分咳与嗽分别论治。
高士宗在《医学真传》中说“诸病易治,咳嗽难医”。从病因病机上看,内外兼感,误食酸敛滋补,病邪蕴结难解;从发病部位来看,肺通过气管、咽喉与外界相通,无论体内浊气、外感六淫、饮食五味均可染病。《素问·宣明五气论》云:“咳证虽多,无非肺病”,只要辨证准确,选方用药得当,注意饮食宜忌,服药方法及疗程到位,将会取得良效。
咳证与嗽证的区别联系
咳与嗽皆为肺病,无论是外感六淫,还是脏腑功能失调等内伤,皆可累积到肺而发生咳嗽,故《素问·宣明五气论》说“五脏六腑皆皆令人咳,非独肺也”。张景岳亦说:“咳证虽多,无非肺病。”咳嗽的主要病机是痰气壅塞,肺气失宣,治以宣降肺气、化痰为法。咳与嗽的病位、病机不同,治疗各异。咳证的病位在肺,主要病机是肺失宣降、气道壅塞,故咳而有声,无痰或少痰,治则是宣降肺气(畅通气道)而止咳,慎用温燥祛痰之药;而嗽证的主要病机是痰浊阻肺,肺气失宣,病位在脾肺,脾为生痰之源,痰邪阻肺,因痰而嗽也,治当健脾化痰,宣畅肺气,又当慎用收敛镇咳之品。证如《素问病机气宜保命集·咳嗽论》中所说:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽谓无声而有痰,脾湿动而痰也;咳嗽谓有痰有声,盖伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也。”金元四大家之一的张元素进一步明确提出了咳与嗽的不同治法,他认为“咳而无痰者,以辛甘润其肺,咳而嗽者,治痰为先”。
咳证辨治
咳证的临床表现并不复杂,但病因复杂兼症甚多。临床多表现为阵咳、剧咳、频频干咳少痰,甚或咳至干呕、面红耳赤、头晕眼花等。急则治标,治以镇咳宣降肺气为主,佐以辨证祛邪。方用自拟止咳汤:炙白前根、炙百部、炙紫菀、炙枇杷叶、杏仁、桔梗各15克,蝉蜕10克,甘草5克。若属冬季感受风寒而咳者,加麻黄、荆芥、炙旋覆花各15克;若属春季感受风热而咳者,加薄荷、桑叶各15克、芦根30克;若属夏季感受暑热而咳者,加生石膏、滑石各30克、荷叶、香薷各15克;若属秋季感受燥邪而咳者,加桑叶、知母、麦冬、薄荷(另包后下)各15克;若属肝火犯肺而咳者,加桑白皮、地骨皮、栀子、麦冬各15克;若属感冒后过食油腻滋补而咳者,还应在以上用药的同时,加入生麻黄、莱菔子、生山楂各15克。
嗽证辨治
从长期的临床实践来看,嗽证以内伤脏腑功能失调和痰湿阻肺为多见,临床症状以以胸闷痰多、或白或黄、舌苔厚腻、脉弦滑,或伴见肺脾气虚表现等。治疗以健脾化痰为主。方用六君汤和三子养亲汤加减,药如党参、陈皮、法夏、茯苓、白术、厚朴、桔梗、海蛤壳、杏仁、苏子各15克、葶苈子、甘草各5克;痰郁化热者,加黄芩、桑白皮;胸闷加瓜壳、薤白;气喘加炙麻黄、杏仁;食少加莱菔子、神曲。