经方治疗饮证一则

作者:巴人

某男65岁工人,09,5,4日由家人抬着来诊,家人代诉;患者因心悸气喘进驻某医院两次共一个月,按胸腔积液论治,药用西地兰,硝酸甘油,硝普钠静滴病有好转,三次胸腔抽液2000毫升,出院不久即复发,病人不耐其苦,欲求治于中医,故而来诊。
刻诊;颜面浮肿,面色苍黄,黑瘦,心神恍惚,不能平卧,端坐呼吸,张口抬肩,口唇青紫,双目欲脱,神色滞呆,双下肢水肿如泥按之没指
舌;淡紫
苔;白而滑润,
脉;沉弦紧
诊断,悬饮,饮停胸胁,胸中气机逆而肆虐
治宜;攻逐饮邪。
方宜;十枣汤
药用;芫花1克甘遂2克大戟3克共研细末,肥大枣20枚煎汤送服2克,
药后病人泻下稀水便约半盆许,病人虽觉气息不足,但神清气爽,呼吸舒畅,嘱三日后再服一次,病人步行来诊,逐用扶正祛邪之剂,方用防己黄芪汤合桂枝甘草汤加减,前后用药20余剂病人已能干轻微工作。
体会;【灵枢本输篇】云少阳属肾,肾上连肺,三焦者中读之府也,水道出焉,三焦上系于肺,下连于肾,内而肠胃,外而腠理,皆三焦所属部分,若三焦雍阻,水邪结于胸胁,则咳唾引胸胁疼,饮邪迫肺则短气,【金匮要略】云;病悬饮者,十枣汤主之,咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之,可见十枣汤诚为逐脏腑胸腔积水皆同攻之,病人虽气短不足以吸,但脉象,沉,弦,紧一派邪实可攻之证,前贤曾云;邪去正自安,正所谓大实有羸状,误补益疾邪实水肿攻逐为上,治疗悬饮证,要抓住病机,攻宜早而不宜迟,迟则贻误病机,至不可挽回局势,医生临症,要详审细辩,而不是大胆妄行,病人虽处于死地,但十枣汤是峻剂缓攻,去邪而可扶正,有故而陨,实无陨也,所以医生要有使病人有置于死地而后生的绝妙战策。经方之功效,实不欺我辈也