医生解答小三阳患者如何治疗

贾继东:这个要特别注意转氨酶,所谓大三阳,DNA水平是很高的,如果转氨酶正常,我们叫乙肝病毒携带者,而且又比较年轻,才16岁,我们不主张开始治疗,主张定期观察,每三个月检查一个肝功能,如果发现转氨酶超过80了再来治疗,效果比较好。如果没有这些表现,现在这个情况,我们尽量不治疗,理由有两个,第一不治疗本身,观察三年五年甚至十年,疾病没有大的进展和危害,第二一方面,现在的药物对这种情况的,病毒高、转氨酶不高的病人效果反而是差的。而且一开始治疗以后,又是很长期的过程,会带来一些不必要的麻烦。对这类病人,现在不治疗,但要密切观察,寻找一个合适的时机。
网友:老婆是小三阳,这几天去看了打吊针吃药,医生说这种药要吃三年不能停。这个病能看除根吗?平时要注意什么?晚上睡眠不好,一直发梦,跟她的病有关系吗?
贾继东:首先我回答最后一个问题,睡不好和发梦可能和精神压力有关系,和病直接关系不大。
至于小三阳需不需要治疗,也是结合我们刚才讲的,看情况。如果病毒高,转氨酶也高是需要治疗的,如果病毒不高,转氨酶也正常,这个需要观察就行了,不需要治疗,要看哪种情况。
主持人:应该把具体的病情的数据,检测报告给我们详细介绍一下?
贾继东:最好到专科医院,或者到综合医院的肝炎专科去判断,第一需不需要治疗,第二如何治疗。所以我没法回答你说吃药三年的问题。
网友:55岁男性,小三阳,黄疸一直偏高,经过CT检查,均没有查出如何原因?影响大吗?后期生活应该注意什么?
贾继东:最关键看病毒和DNA,如果DNA水平正常,转氨酶正常,胆固醇高,我们观察,如果DNA水平高,转氨酶正常或者不正常,可能需要治疗,考虑到你的年龄,缺一不可,我们很难给一个全面的意见,还是像刚才那位一样,找专科医生,专业水准正常的医生做一个判断,究竟需不需要治疗。
网友:42岁,乙肝小三阳,20余年,DNA阴性,转氨酶升高,中度脂肪肝,需要治疗吗?在地方医院说法不一,我很苦恼。
贾继东:如果是所谓的小三阳,本来是应该正常的,是因为他有脂肪肝。一种是单纯的脂肪肝,另一种是脂肪型肝炎,转氨酶升高可能和脂肪肝有关系。喝酒的不喝酒了,肥胖的应该控制体重,减轻体重以后,过三到六个月再检查,如果转氨酶正常了,就不需要治疗,如果这些因素都消除了,转氨酶仍然高,建议你用敏感的方法检测一下DNA,如果是阳性可以考虑治疗,如果是阴性还是不需要治疗。
主持人:对于高危的乙肝人群都需要做哪些检查?刚才提到的检查都需要做吗?
贾继东:如果你怀疑自己是不是乙肝,第一查一个表面抗原,如果是阴性,后面可以不查了,如果阳性,可以查乙肝五项,当然也可以直接查乙肝五项。最好做一个B超,可以了解肝脏大小,形态,有没有肝硬化的迹象,还有加一个血常规,看白细胞和血小板有没有低。至少是乙肝五项,乙肝DNA,肝功能、血常规加B超,可以一步步查,也可以一次查,是关心时间还是花费,一步一步查比较麻烦。
主持人:一般的数据比较多,谷草转氨酶、谷丙转氨酶等好多名词老百姓看不懂,代表什么意思?
贾继东:谷草转氨酶、谷丙转氨酶等等就是炎症,这个高说明有炎症。另外就是胆红素高,这个比较复杂,总体说也是肝功能不正常的情况,也有一些例外的,红细胞的疾病,先天性遗传的代谢谢性疾病,间接胆红素高可能问题不是很大。那就必须找专业医生了,不是肝病的医生都搞不明白。想给网友讲清楚比较困难。胆红素高不一定是肝炎引起的。
主持人:转氨酶高了一定是肝炎吗?
贾继东:多数情况下是肝受损的指标,要检查有没有乙肝或者是其他的问题,脂肪肝也可以高,喝酒也可以高,药物也可以高。
主持人:乙肝高到多少就界定为乙肝了?
贾继东:升高就考虑为乙肝。超过80才考虑开始治疗。
主持人:像肝纤维化和肝硬化需要做什么治疗?怀疑自己会不会得这个病的朋友?
贾继东:医学上的病不是独立的诊断,只要有慢性肝炎就可能有肝纤维化,就像皮肤上有创伤就可能有纤维修复,或多或少都会有。肝硬化是比较明确的,诊断也是一个比较麻烦的问题,出现腹水,消化道出血,或者是肝昏迷了,一看就知道。如果是早期,诊断不是好诊断,有的人通过B超可以看出来,有的人通过查血常规可以看出来。还有新的纤维弹性扫描,或者是肝脏硬度测定,也当然能知道有没有肝硬化。还有一些病人有肝硬化,但是所有的检查都是正常的,只有一个办法,通过肝穿刺做活检才能检查出来。
主持人:会不会比较痛苦?
贾继东:在现在的技术条件下痛苦很小,也很安全。关键问题是你需不需要。
主持人:治病要紧。
贾继东:如果你需要,而且很关键,如果说有没有肝硬化,对于是不是抗病毒治疗是很关键的。这个情况下需要做,如果有没有对治疗无关紧要当然不一定做。可以理解是一个逐渐的过程,越早期越不明显,越晚期越明显,我们希望发现越到越好。
网友:2年前重症肝炎之后,肝硬化,经过治疗现在各项指标基本正常了。请问现在是否需要干细胞移植,最佳的时间是什么时候?
贾继东:首先我要说,今天谈的乙肝,我可能想理解你是不是乙肝所谓的重型肝炎,肝衰竭之后,还是那几项指标,病毒水平怎么样、肝功能怎么样,如果病毒水平高,还是阳性需要抗病毒治疗。提到的干细胞治疗这是很激动人心的领域,是未来得研究方向。据我所知在国内外没有在学术界得到公认的,也没有得到各个国家有关当局正式批准的用于临床的治疗方法。
主持人:我相信这位朋友还是把自己的各项指标搞清楚,找专科的医生去咨询一下,根据自己的个体情况来选择合适的治疗方案。
网友:晚期肝硬化还有希望能够逆转吗?
贾继东:这个问题问的很专业。实际上肝纤维化可以逆转。早期的肝硬化也可能,晚期晚到什么程度?总是有一点不能回头了。我们实际上对这个问题的关心,我们可以不妨从另一个角度,我们还不如问能不能使它不发展,这是比较现实的目标。
网友:乙肝病毒携带者能够亲吻婴儿吗?
贾继东:我想如果是正常的礼节性的亲吻是没有问题的。
主持人:只要皮肤没有破损,没有特殊的情况应该是没有问题的。
网友:乙肝有必要做肝穿吗?
贾继东:刚才已经谈到了,关键看你的目标。是不是需要治疗,肝穿结果对你的治疗很关键,转氨酶大于两倍开始治疗,不到两倍,靠这一条就不好判断了,年龄超过40岁了。
主持人:为什么是40岁?
贾继东:40岁以下可以治疗相对要求比较严一点,不必急着治疗。40岁以上,年龄累积效应,应该更积极一点。假如说40岁以上了,单靠转氨酶不能判断,一到两倍,或者是基本正常的,一旦有肝纤维化,需要抗病毒治疗,这种情况下做是可以的。如果你转氨酶很高了,可以凭这个可以治疗了就不需要做。
主持人:比较模糊的时候才去做肝穿?
贾继东:对。
网友:肝病与皮肤有关联吗?我怀疑我的同事有毛病,但是他不去治疗。
贾继东:如果是乙肝正当的接触是没问题的。
网友:肝硬化病人可以长期扶正化淤胶囊吗,我服用了6年,各项功能是正常的,DNA是阴性的。
贾继东:如果DNA是阳性的,一定要在抗病毒治疗基础上加别的治疗,至于别的各种治疗,提到药物治疗,可以根据医生具体的建议,肝硬化是长期、漫长的过程,应该给你医生具体的检查结果。这个药可能是抗纤维化的药。
网友:弟弟刚刚检查出肝癌,医生说癌细胞转移了,这几天才开始打镇痛针,才30多点,还有救吗?