王家祥 说: 见秘休治秘,四诊求其源,只要辩证对,药到效即显。无端用泻下,伤人实不堪,劝勉为医者,不可想当然。
吃饱了睡 说: 白芍用量十克是否偏轻?
平凡中医 说: 我在临床中都是这么用的,有时候白芍、生地用量大了反而无效。不知先生有何见解?
吃饱了睡 说: 见很多中医书籍上说,用白芍甘草汤治疗便秘,白芍量应该30克以上
此种类型的便秘临床最为多见,也是最为难治的一种,因为它基本无证可辨,致使医生无从下手。期临床表现主要有:大便或干或不干,不干的多,干的也是开头干,后面并不干。两三天不大便也不为所苦,口不渴(此一点与第一型相区别,一定注意),蹲茅厕时间长,却解不下多少,脉弦。此类便秘的病因病机正如黄元御所说:肝郁脾湿肠燥。用药上我亦采用了黄氏之法,不过在黄氏方的基础上作了一些变动和加减,具体为:茯苓10克 泽泻10克 白芍10克 生地黄15克 牡丹皮10克 炙甘草6克。自从我组成此方之后,治疗便秘可以说是如虎添翼,每遇此类便秘,无不应手而愈,真可谓百用百效,屡试不爽。
例如,我治疗郭某,男,61岁,患顽固性便秘二十余年,痛苦不堪,一提大便就条件反射似的眉头紧锁、一筹莫展,恨不得用铁棍把自己的肠子通一通。多年治疗无效,早已对此病失去了治疗的信心,听人们说我对此病颇有研究,抱着试一试的希望前来就诊。我为其诊断:大便不爽难下,每次大便蹲茅厕半小时以上,还解不下多少,口不渴,水滑舌,脉弦。我辨证为:肝郁脾湿肠燥。处方:炙甘草6克 茯苓10克 泽泻10克 牡丹皮10克 白芍10克 生地黄15克 10剂。服后大便即基本正常,每日一次,量不少,爽快。又服20剂,愈。后随访三年未犯。
此型病人我治愈无数,基本都用此方加减,病复杂时,加用其他方,合成复方,疗效颇佳。顺便说明的是,黄元御的原方为:肉苁蓉三钱 麻仁三钱 茯苓三钱 半夏三钱 甘草二钱 桂枝三钱。其治病偏于温阳,忽于养阴,临床之余,发现疗效不大,甚至有时患者热证蜂起,于是,我一改其用药,而继用其思路,渐渐才成此方,用之实践,效果非常,乃固定下来,作为效方,以备临床应用。
4、 少阳病型便秘。
此型便秘,也是脉弦,但必有少阳之见证:或咽干,或口苦,或头目不清,或心下支结,或胸胁满闷,或默默(神情抑郁貌)不欲饮食,或呕(晨起严重),或疲乏无力,或多眠,或两小腿酸软无力,或多食易饥等等,但,脉象必弦者,皆用小柴胡汤治疗,使上焦得通,津液得下,胃气因和,身稽然汗出,而大便得通。以上症状,有一证只要兼见脉弦者,即可,正如《伤寒论》中所言:但见一症便是,不必悉具。关于其中有的症状并非《伤寒论》所述,这里不做细说,在我写的有关少阳病脉证并治的篇幅中,会有详细论述。
此症型,临床虽不多见,但偶亦遇之。如我在临床中治疗王某,男,42岁,便秘多年,前来求诊。我在为其诊断中,发现其有口苦、咽干、头目不清等症状,脉象弦,于是为其开小柴胡汤原方,十剂而愈。临床中,每遇此类患者,辄投小柴胡汤,均获效而愈。
至于阳明府实型便秘,三承气汤的应用,实际当中并不多见,只是在脑溢血病中遇到过此种症型,泻下后,病人即可清醒,疗效颇佳,因这种病人多到医院就诊,故不多做介绍,《伤寒论》阳明病中论之甚详,自行参看即可。
鉴于以上经验,我为治疗便秘一症编写了几句歌诀,以供参考:
见秘休治秘,四诊求其源,只要辩证对,药到效即显。无端用泻下,伤人实不堪,劝勉为医者,不可想当然。
以上是我临床中治疗便秘时遇到的几种比较特殊,却是非常多见的情况,虽不能囊括中医内科学中便秘治疗的所有类型,但,也可为疑难便秘的治疗提供了一些依据和思路,望广大同行和网友不吝赐教,多多交流。便秘原本不易根治,还有许多需要我们继续探索和认识的地方,在今后的临床中,我将继续深入学习和探究,使更多的患者获得健康和快乐!