内科医案 便秘的中医治疗(一)

便秘的临床治疗

便秘一证,虽非大证,但,临床之中能够治便秘于随手而愈者,实在寥寥。方书及中医教材之中,将便秘分为几种类型,从而论治,获效者不能说没有,实在是鲜矣。下面,我就我临床中治疗便秘的一点儿经验和体会,简单介绍一下,以供同志及诸网友参考交流,提出宝贵意见,共同提高,共同进步。
治疗便秘,人们最通常用的方法不外三种:一是泻下,一是养阴润肠,一是理气。泻下,大黄、番泻叶、芦荟是主要药物;养阴润肠,生地黄、当归、草决明、玄参等是主要药物;理气通便,四磨汤是代表药物。三招过后,就无法可施了,只有以技穷告终。
我初临床时,对便秘的治疗,也不外以上三种方法,有效有不效,不效者多,效者少。经过多年的临床摸索之后,我渐渐体会到,便秘一症,治之非易,只有真正做到了辨证论治,方能治愈,否则,治之非但无功,反而伤害身体,戕人性命,害人于无影无迹。下面,我就我临床中治疗便秘的一些经验分几类型,做一简单介绍,供大家参考。
1、血虚津亏肠燥型便秘。
这种类型的便秘患者,在实际临床中很少见到,即便有,情况也不是养血生津润燥滑肠这么简单。在临床当中,遇到便秘的患者,首先想到的就是泻下,但除去不大便以外,却没有可下之证,就只好养阴润肠通便。结果是大便更加秘结。那么,血虚津亏肠燥型便秘在临床当中的应用指标是什么呢?我的实际经验如下:
一、必须有口干舌燥的症状,想喝水。
二、大便从头至尾干燥坚硬。
三、脉象数、细数、或弦迟缓。
有以上三种情况的便秘,就可以用养血生津润燥滑肠的方法了。
例如:我在临床中治疗高某,女,28岁,便秘多年。大便干燥难下,口干舌燥,渴喜冷饮,舌红无苔稍干,脉弦迟缓。我为其辨证为血虚津亏肠燥,处方:生地黄30克 当归15克 草决明15克 寸冬10克 杏仁10克 桃仁10克 白芍15克 枳壳10克 茯苓10克 7剂后大便好转,又服20天痊愈,至今已三年多未复发。
没有以上症状的,不可用此法,否则,只会徒劳无益。
2、外感型便秘。
外感型便秘不是慢性便秘,常常是时间不长就会慢慢缓解。但,有许多时候却因为症状难以忍受而需要治疗。这种便秘,泻下、润肠、理气等等皆无效,常令医生不明病因,束手无措。其主要临床表现为:便秘和感冒症状并存。便秘有时不急,而有时则急胀不下,痛苦难言。感冒症状不典型,需要细心观察询问方可得知,比如:咳嗽,不一定多么厉害,有时就三生两声;嗓子干痛;鼻塞等等;最重要的是要看脉,脉象多数偏数。此时便秘切忌不可治疗便秘,而要治疗感冒,表开里和,津液下,大便自通。否则,则犯表病治里之戒。
例如,我在临床中治疗李某,女,18岁,感冒热退,已无什么不是,唯大便不下,屡次临厕,费尽力气丝毫无用,已两天,痛苦异常,用过多种治疗方法无效。我为其治疗,诊脉偏数,细问之下,犹有鼻塞、咽部稍不适。于是,我为其开银翘散原方,药刚下肚不到半小时,大便即下,病人亦面见笑容。
又治疗学生孙某,女,18岁,感冒后大便不下,痛苦不堪多方诊治,皆无疗效。我为其诊治,其时患者尚咳嗽未愈,脉数,舌红。于是,我为其开桑菊饮原方加前胡、浙贝母治疗,亦是一剂药后大便自通,咳嗽亦减轻,三剂药后痊愈。高兴得此女之母逢人便说,真是神医啊!一时,传为美谈。



2011-5-23