医学见能案证补遗之呕吐辩治

呕吐1 【原著】呕吐不食,水饮不得入口者,火热相拒隔也,宜人参干姜汤.(即伤寒之姜连芩参汤也)
人参三钱,黄连三钱,黄芩三钱,干姜五分
歌曰:呕时拒隔水难嚐,多用芩连少用姜.


惟有人参能养液,主方重使却无妨.

【案证】
案一
季云治邵自强,患食入即吐,不少停留,几半年.累治不效,后延余治,诊得脉象微细而数,予曰:食入即吐,胃热格也,亦火也.凡呕家夹热,不利于香.砂.桔.半者,服干姜黄连黄芩人参汤其效如神.果一剂而呕吐止,能进食。用:干姜二钱,黄连二钱,人参钱半,黄芩二钱.

案二
南雅堂医案:少阳主寒热,属于半表则为经,属于半里则为府,今邪在半里,寒热相博于中,故食入即呕,是为火炎之象,振胃阳以开格逆,乃一定法程,主本汤,参.连.芩.姜各钱半.

案三
叶天士治某:寒热呕吐,胸中格拒,喜暧怕凉,平素胃阳素虚,热邪内积,体虚邪实,最防痉厥,本汤加半夏。用:姜汁,川黄连,黄芩,人参,加味半夏,枳实。

案四
叶又治王某:胃虚少谷,肝木乘克,呕吐不能纳谷,盖脏厥象也,用干姜,川黄连,人参,黄芩,加味附子,枳实.

按:本方见于伤寒论,原文:伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入即吐者,干姜黄连黄芩人参汤主之。是本方本为治吐也,天士,季云,修园皆医学大家,用原方均取佳效,必亦是唐氏经验之论也。

呕吐2 【原著】呕吐能食,食入即时吐出者,两热相争冲也,宜酒蒸大黄汤.
大黄三钱,甘草一钱
歌曰:呕吐虽能纳水浆,即时吐出胃脾伤.


只缘两热相争竞,酒水同烹草与黄.

【案证】
案一 王某 女
25岁 已婚
呕吐二天就诊.2天前出工干农活时,气候炎热,自觉口苦口臭,头昏头痛,胃脘热胀,不发热,食已即吐,不食不吐,吐出物为原食物,全身酸软乏力,精神尚可,大便不畅,小便短黄,舌红苔薄黄少津,脉滑有力.辩为胃脘积热,胃失和降,胃热气逆之证.治以荡热和胃之法,用大黄12克,甘草3克.1剂.上方浓煎,分为两次,间隔4小时服.服后大便通畅,胃脘热胀消失当晚吃热粥两碗,食已不吐,饮食正常,头昏头痛亦大减.唯口干,舌红无苔乏津,脉细数,此胃中积热已去,胃阴不足之象,拟用甘寒养胃之益胃汤加减,2剂以善其后.1周后随访,病人药后病已大好,并参加体力劳动了.(王廷富:金匮要略指难)

案二
一**妊娠三.四月,患食已即吐,吃甚吐甚,吐尽则止.医以妊娠恶阻健脾暖胃治之,其吐更甚.诊之,脉滑而数.此经所谓"一阳发病,其传为膈;三焦火盛,食入还出."予以四物汤加甘草大黄汤二剂而安.处方:熟地.生地.当归各九克.甘草.白芍各四克,大黄十二克,川芎四克,水煎服.(王修善)

按:所谓酒蒸大黄汤.实即《金匮》之大黄甘草汤,文曰:食已即吐者,大黄甘草汤主之。案二,为病者正值妊娠期,合四物汤有寓攻于补之意.医贵变通,不可胶柱鼓瑟。


呕吐3
【原著】食久乃吐,吐出多带酸水者,肝脏有寒热也,宜仲景乌梅丸
乌梅三个,人参二钱,黄柏二钱,黄连二钱,当归三钱,干姜一钱,细辛五分,桂枝一钱,附子二钱,花椒一钱
歌曰:食已经时吐代酸,梅连桂附善平肝.


姜辛椒柏当归研,再入人参裹作丸.

【案证】
孙**
女
52岁
因子宫颈癌手术后发生呕吐,不能食已五天,某医院诊断为"不完全性肠梗阻"曾服中药微予通利,虽便泄数次,但呕吐仍不止.病情严重,予输液及胃肠减压,未见好转.诊时患者头痛目眩,耳鸣口苦,心中痛热,呕吐涎沫,食不得入,渴不欲饮,大便先泄而后闭,肠鸣而无矢气,小便短黄,舌苔薄黄,脉弦.辩证:厥阴寒热夹杂,肝风扰胃,肝胃不和,治以酸苦辛甘合剂,乌梅丸化栽:
处方:乌梅9克.川连6克.花椒3克.党参9克.当归6克.黄柏4.5克.干姜3克.代赭石25克.桔皮4.5克.竹茹4.5克.水煎服.
一剂呕吐即止,涎沫减少,能进饮食,心中热痛亦减,府气得行,并下蛔虫一条,后仿炙甘草汤意善后调理,服药四剂后,精神.食欲大有进步,呕吐从未再作.{杨志一医案札记)


按:仲景乌梅丸本治蛔厥,亦主久利,临床用之屡矣.胆道蛔虫兼肠梗阻者,每伴呕吐,不可不知.学者识之.

吐泻 【原著】呕吐不止,兼见腹痛下利者,脾气之虚脱也,宜附子理中汤
附子二钱.白术三钱.人参二钱.甘草一钱.干姜一钱,

歌曰:吐兼下利责脾虚,参草和中是急需.


附术干姜仍合用,理中汤服病当除.
【案证】

案一
林**,男,60岁.六月中旬,恣食生冷之品,患吐泻病,四肢厥冷,头汗淋漓,面黑唇白,目眶下陷,上吐食物,下泄液样便,不臭而腥,腹雷鸣不痛,两足抽搐不休息,脉象微细欲绝,断为寒性吐泻,急欲大剂温中回阳,拟理中汤加味治之.处方:党参15 焦术9 干姜9 炙草3 炮附子9 油桂3 半夏9 伏龙肝30
连服四剂,即获痊愈.(施启膜)

案二
王孟英述:壬辰夏,姊丈李华甫家多人患疫,予以清解法治之,独其孀居不室之老姊患呕吐,下利而舌黑如煤,人皆以为同时之疫.予诊之,体丰脉弱,畏寒不渴,显系寒湿为病,遂与附子理中汤数贴而愈.(霍乱论)

按:案一加肉桂助附子温肾暖脾,半夏止呕,伏龙肝则呕泻两兼之,是治标之剂。案二之认证要点在脉弱,畏寒,舌黑如煤,必是润泽有津而舌淡,若干枯而有芒刺,则又当别论矣。


呕吐发热 【原著】呕吐发热,或兼口苦胸满者,少阳之逆气也,宜原方柴胡汤.
黄芩三钱 柴胡一钱 人参二钱 半下三钱 甘草一钱 生姜三片 大枣四枚

歌曰: 吐兼发热用柴芩,只为三焦逆气侵.


夏草姜参同大枣,长沙旧法细推寻.

【案证】

案一
陈修园治某,食入即呕,并吐酸水痰沫,胁痛,寒热往来,病在少阳,拟用转枢法,以柴胡三钱,制半夏二钱,人参一钱,黄芩一钱,炙甘草八分,生姜二片,白茯苓三钱,陈皮一钱.

案二
姚小蘅造室患疟,呕吐,胁痛畏寒,不渴.苔色微白,王孟英与小柴胡汤三饮而瘳.

案三
气郁胃反:石家庄某少女,在中学学习,因考试成绩不佳,老师当面批评,羞愧莫及,遂发胃反,凡朝食之物,暮皆徐徐吐出.吐净乃止.当地老医与柴胡疏肝散服之,获效,然服药则不作,停药则复发.来京求治,余改用小柴胡汤合旋复代赭汤加吴茱萸治愈.

案四
内蒙某盟妇女干部,患神经性呕吐,服中西药罔效,诊其脉沉弦,唇清白,胸胁满,不欲饮食.时时呕吐涎沫,证属肝胆气郁,阴浊上逆,以小柴胡汤合吴茱萸汤而愈.

案五
曹性女怀孕呕吐.以伏龙肝煎汤代水煎服小柴胡汤治之,应手而愈.后又遇一妇人.自云前二胎皆是从怀孕到分娩呕吐不止,形体因之羸弱.今又怀孕呕吐,心情惴惴,恳求拔助.仍以上方与服,亦愈.

按:小柴胡原有"心烦喜呕"之明文,故辩证用之辄效,案五以伏龙肝煎汤代水煎服小柴胡汤须留意,人多知黄土汤中之黄土有止血止泻之用,不知其亦止吐之良剂也,《百一选方》载:灶中土,用十余年者,为细末,米饮调下三二钱,治反胃.又:以上皆吐而有物者,亦有仅呕而有声无物者,亦可仿此用之,试举一案:王某,女,17岁,患温病发热十余日,热退后,各种证候相继消失,唯遗留心烦不宁,呕逆频频,有声无物,欲吐不得,虽用中西药品止呕皆无效,凡三日三夜无暂时止,以小柴胡加陈皮竹茹,伏龙肝,一剂而轻,三剂愈.