略谈组方技巧

略谈组方技巧
平时看近贤、古人的方案、经方、时方,喜欢拆开来分析方子,分析其组方。时间一长,临证处方开始从整体的格局与气势来考虑了。
下面从以下几个对立面来来讲组方。这篇可以看成是对《本人辩证体系》中组方技巧的一个简要的补充说明。
1.水火
以地黄饮子为代表,地黄,牛膝,肉桂,附片,石菖蒲,远志。茯苓。从肾气丸的组方来看,滋阴药的量远大于温阳。记住少气生火四字。另外看看蜡烛的燃烧。滋阴为添油,温阳为把火力提升一下,火要少,否则蜡烛很快烧没有了。人的生命活动就跟蜡烛燃烧的原理极相似的。
水火一般讲肾。也用来讲心肾。

2.寒热
如乌梅丸。大黄附子汤、麻杏石甘汤之类。临证中表寒内热,表热内寒,上寒下热,下寒上热等寒热相杂的情况会见到。一个正常人,上清下温。女同志下身要时保持温和,否则痛经就是常事。上虚下实,这个道理看看参天大树,会对大家有启发。

3攻补
攻,一般指祛邪,补,一般用来扶正。方子如香砂六君子汤。
内经上说过:正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。讲的就是正,邪二个方面。
这种情况,跟种菜时,一边施肥,一边打农药的道理相似。
临证用药组合,如党参,黄芪,山药,首乌,丹皮,化橘红,石菖蒲,远志等。

4.刚柔
刚性药,指性比较猛烈的,苍术,厚朴,附子,白芥子、半夏、南星。
柔性药,药性比较平和,白芍,麦门冬,首乌,山萸肉等。
按:
脾为阴土,宜刚宜燥,胃为阳土,宜柔宜润。(平胃散与益胃饮)
肝为刚脏,非柔莫济(一贯煎)
肾为水火之宅,当取温润(肾气丸)
用药组合:砂仁,白芍,苍术,枳实,泽泻,黄连,山药。
此法跟管理相似,纪律要严,不过也要讲情。

5.升降

升降散为其代表,
临证用药如补中益气汤合五苓散。
临证用药组合如:补中益气汤加佛手片,枳壳,火麻仁。
此法,升清气,降浊气。上下串通。循环好了,身体也就容易好。

6散敛

小青龙汤为其代表。
用药举例,熟地,白芍,仙灵脾,诃子,乌梅,冬花,苏子,白芥子,葶苈子,麻黄,细辛。五味子。
散为邪方面考虑。过分散,人这个臭皮囊,正气也容易跟着消损。所以敛为了扶正。临证有时候用泄利药时,要少加些女贞子,旱莲草之类。避免过分泄,而伤阴津。网上有王智贤老中医的方子。试着分析一下。
附上本人医案一则
慢性支气管炎

2008-10-2

女,43。

患慢性支气管炎多年,平素畏寒,肢冷,半声咳,无痰。遇寒则加剧。脉沉细。舌苔暗。

处方:

炙麻黄9克,细辛6克,淡附片9克,

白芥子9克,炙百部9克,玉蝴蝶6克,杏仁15克,前胡12克,

云茯苓15克,化橘红15克,炒枳壳10克,

六神曲12克,五味子6克。肉苁蓉15克,

伍剂。

补:此为国庆回老家启东所看,春节回家,此人向我母亲反应,服药后全身出小汗。病证明显好转。

薛东庆随笔医案

7滋化
滋者,滋阴养液生津之法,化者,祛痰燥湿化浊之治。
适用本虚,标实之证,方剂如六味地黄汤。各位看家可以看看张景岳对熟地的用法。
用药如:生地,熟地,麦门冬,与姜半夏,化桔红,茵陈,猪苓等。相互配伍。

小便白浊案。
妪,74
主证:有糖尿病,每次小便有白色块物,食纳可,大便正常。
处方:
莬丝子30克,生地10克,台乌药12克,煅龙骨15克,
萆藓12克,晚蚕沙15克,怀山药15克,茯苓15克,
车前子15克,益智仁12克,泽泻12克,石莲肉15克,
金樱子10克,芡实15克,生黄芪10克,萹蓄12克。
伍剂。
服后有效,自已再续服15剂。
效果:基本控制。
薛东庆整理于2009-05-7


最后借用上海顾丕荣老中医《疑难病诊治探幽》的一个大标题,错杂紊乱,双向燮理致平。来结束这篇。
此篇道理浅陋,旨在抛砖引玉。
薛东庆原创于2009年7月3日。
参考书目《疑难病诊治探幽》