癫痫病筛查与发作症状

李勇杰::对于我来讲,如果看一个比较复杂的癫痫患者,每一个病人大概需要花我15分钟到20分钟的时间,我整个病例要看一下,还要看他的检查结果,还要看他的脑电图和磁共振。如果今天我坐在这儿他们想问我一个问题,在这些资料都不齐备的情况下,让我说一个话比较负责任,我的确有点为难。我想告诉他,如果你觉得还有一些问题,带着你的资料找我来,我会比较负责任的去给你讲一些话。否则我今天讲有点不负责任。
网友:父亲是癫痫患者,癫痫大发作吃药控制已经很久没有发病了。如果他的癫痫通过药物治疗是不是只要控制几年之内不发病就是彻底的痊愈了呢?
李勇杰::是有这个可能的。如果服药两年以上不再发作了,建议正规的做法应该去医院做脑电图检查,脑电图也看不出有异常,这个药要逐渐去减,花比较长的时间,也许一两年,也许两三年,逐渐减下来,可能真是好了。但是有些病人,尤其是成年病人,控制得很好,是这段时间控制得挺好,是用这个药的情况下控制得挺好。过段时间,过上几年,即使这个药吃着又来了,还有变化。所以,不好说他现在就是不是能够减药或者是已经下结论说他好了。建议他去做个脑电图检查,看看是不是正常。如果正常,而且两年没再发作,逐渐的往下减药。
主持人:是以后可以彻底停药吗?
李勇杰:有些病人是减到一定程度就开始发作了。如果减下来以后全部停了,过了几年没有再发作,也许可以下这个结论说他痊愈了,痊愈这个词很难下的。引起脑细胞的异常放电一定是有原因的,这种原因你通过吃一点药之后让他好了,这还是一个很难的过程。所以,有药抑制的情况下和没有药抑制的情况下,还不一样,不能轻易这么去说治愈。
网友:女儿8岁的时候发现失神性癫痫,吃了两年的丙戊酸镁和香草醛,早上和晚上都是一颗丙戊酸镁和两颗香草醛,中午是一颗丙戊酸镁,目前在减药阶段,已经减了两次药,早上不变,中午没有了,晚上只吃两粒香草醛。目前脑电图是正常的,想请问一下减药之后会不会引起病情反复?或者在青春期引起大发作?我听说要吃三年的药或者时间更长一些,如果停药会不会发作?以后会更难治吗?谢谢。
主持人:跟刚才的问题有点雷同。
李勇杰:没错,她说的这种情况一定表示她已经看过很多医生,医生会跟他讲,比如三年的概念,我提的是两年,三年更有把握一些,更保守一些,有的医生说别两年,要三年,心里更踏实一些。存在可能减药过程中发作,这是可能存在的,也可能会存在到青春期的时候会有大发作的可能。所以,不排除。如果她现在吃药的情况还好,控制也还好,减药要很慎重,一定要有一个比较有经验的专业医生,通过脑电图,通过其他的一些检查来指导逐渐来减这个量比较合适。
主持人:之前您提到癫痫患者在发病时的一些症状和表现,如果他们在发作停止之后还会有什么持续的表现吗?
李勇杰:停止是什么意思?每次停止还是好了不再发作?
主持人:每次停止之后。
李勇杰:这是不一样的。比方说愣神几秒钟,马上就过来了,但是中间这几秒钟是丧失记忆的,问他中间什么事情他是记不住的。有的人是发作完了之后根本不知道,回忆不了这个过程。比如说夜间发作,第二天早晨家里人告诉他你头天晚上又发作了,怎么回事,怎么回事,他不知道的,完全无意识。也有的人白天,有一种类型我们叫做自动症,要在晚上就是夜游,起来之后来回走,甚至出去街上转一圈又回来,也不会碰着车,也不会碰着门,该关门关门。他回来以后全不知道这个过程,这个叫自动症,是癫痫发作的一种类型,完全没有意识。
主持人:跟我们平时所知道的梦游是一回事吗?
李勇杰:梦游是会这样,但并不是所有梦游的症状都是癫痫发作,但是癫痫相当一部分会发生这种情况。完全是一种程序化的,比如走在水边也不会掉到水里去,他知道互相躲一下行人,躲一下汽车,但是回来以后,家里人要问他你刚才去哪儿怎么着怎么着,完全不知道。这一类也是不少见的。我们有一个病人,40多岁的男性,有着挺体面的工作,从外地来北京治病,从西客站下了火车以后就在站台上小便,很多人围着他,警察也过来的,说你这么大个人在这儿小便,当众小便,大家都下车。完了这个过程他不知道。这些癫痫发作类型很多,有的是突然摔倒,有的人是夜里边喊叫,有的像自动症夜游的,方方面面很多。不是说发作完了以后大家有一个共同的什么样什么样的表现,不是的。一般来讲发作期间,我们刚才讲全面性发作也好,大发作也好,这一段的记忆是缺失的,是不记得的。
主持人:如果说有同事突然抽搐昏倒了,咱们怎么分辨到底是异症还是癫痫发作?
李勇杰:更多是急救的判断,如果同时突然摔倒了,其实最危险的突然摔倒是心脏和脑出血,这是最危险的。这种情况如果不是一个脑出血,不是一个心脏的问题,仅是一次癫痫的发作,其实没关系的,他歇一歇,我们说自限,他自己就会恢复。如果低血糖,一下晕厥晕倒了,也会逐渐的恢复。比较紧急的情况其实是心脏和脑出血的问题,这个时候的确是需要一些判断。假如万一出现这种情况更多考虑的是急救,不要考虑是癫痫,哪怕是以后再说,也不要在这方面去费这个时间去抢救他或者怎么样,考虑他急救的问题。
主持人:癫痫如果没有发作的时候,脑电图是正常的还是异常?
李勇杰:多数是不正常的。我们叫发作期和发作间期。发作间期脑电多数是有异常表现的,少数是我们记录不到有异常表现。记录不到的意思是,因为脑电是脑的细胞放电,所以我们隔着一个头皮,有的时候还有头发,如果头发再没洗干净,还有油脂,所以导电不一定很好的时候,不一定记录得到。你没记录到并不代表它没有。所以,我们通常是这样的,如果记录到了那肯定有,没记录到也许时间不够,也许没洗干净,也许太深还要再追。应该说他如果是典型的癫痫发作,脑内一定有问题。
主持人:一般体检能够筛查出癫痫病人吗?
李勇杰:一般性的体检就是脑电图,其他做什么呢?比如体检做个CT,看见脑子里长一个肿瘤来,肿瘤也不一定导致癫痫发作。所以,脑电图从功能的角度看是不是有问题,脑电图如果看见他有这些问题,也可以怀疑他是不是有癫痫。但是你在问他病史的时候,他如果说我从来没有发作,你不能说他是一个癫痫患者。
有一个有趣的现象,我们知道飞行员的身体要求非常好,不光是运动系统,脑的系统也要非常好,因为如果他发作,这还了得,整个飞机就失控了。所以,对飞行员的检查是非常严格的,能不能当飞行员,身体要求非常高。但是在飞行员里做脑电图的普查和筛查的时候,大约有10%左右是有异常放电的,可是他们从来没有发作过。这个话其实说的比较学术,如果你有发作了,然后又看到脑电图有表现,你一定是癫痫发作,一定可以诊断。如果你没有发作,即使这儿看到有些问题,也不能说你是一个癫痫患者。
主持人:刚才我们提到了癫痫用药的问题,咱们再说说手术。手术现在的安全系数有多高?能给我们介绍一下吗?
李勇杰:现代医学技术,手术技术、外科技术,这些发展已经让脑外科的手术变得不像大家想象的那么可怕了。我们现在讲微创,我们讲显微镜下的外科手术,我们讲导航,我们讲电生理的监测,实际上就是两个问题,首先是安全性的问题,其次是有效性的问题,再安全不管用也不行。永远是这两个问题的平衡。安全性第一,其次是有效性的问题。所以,现在的医疗技术应该说已经比过去远远不是那个时候,多年我做住院医师的时候,现在想起来那时很粗糙,现在已经进入到非常高的程度了,大家完全可以不必太顾虑手术本身的安全性的问题。但是医生总是会要提醒患者手术有风险,脑科手术,动大脑总是有风险,的确是这样,它有一个比例的问题。粗略的打个比方,不说具体数字,以前可能说手术10%的人出现危险的问题,现在可能也就是1%、2%。
主持人:降低很多。
李勇杰:为了这1%、2%吓得你不敢治病,也不至于,好好考虑一下。
主持人:是所有癫痫患者都可以去做手术吗?
李勇杰:那不是,我们针对的是顽固性癫痫患者。
主持人:顽固性。
李勇杰:这是一个考虑。第二,我们对他的身体状况还是有一定要求的,比如小孩太小,恐怕不一定合适做。比如岁数太大,身体状况也不太合适。
主持人:有些产后的妇女突然发生癫痫复发了,这个时候打如果服用药物,会不会对哺乳造成一些影响?
李勇杰:不是肯定,但是风险是存在的。我们总希望我们所吃的食物,进到我们体内的东西越纯净一些越好,五谷杂粮就好,但是不需要任何外加的化学的东西。这种化学的东西,尽管经过很多年,经过很多的临床实验,证实它还是比较安全的,但是它也有一个风险存在,它毕竟不是大多数人经常用的一种东西,还是要小心一些。
主持人:癫痫患者我想加重都是备着一些药,家属在急救方面,你有没有好的建议给他们建议一下,怎么急救是最正确、最科学的?
李勇杰:癫痫发作其实不存在说抢救的问题,它是自限性的,突然发作突然又好。老百姓很多说赶快按人中,按快窝着他,赶快拿一个东西咬着他,老百姓总结一套东西。
主持人:这是误区是吗?
李勇杰:我们认为最重要,如果他发作的时候保持呼吸道的畅通是最重要的,因为有些人发作的时候会呕吐,会口吐白沫,一旦误吸到肺里边会很危险,所以我们会让他平卧,躺在地下就好,当在床上更好,来不及躺在床上更好,把头转到一边去。
主持人:好让它流出来。
李勇杰:如果他有吐就让它流出来就好了,他自己慢慢就好了,也不用掐什么,你掐他也是那么长时间,不掐他也是那么长时间,有的都掐破了,没有多大用处。
另外,这种发作当然不包括一些特殊的情况,比如说他在一个危险的地方呆着发作,你得赶快给他挪一下这个位置,比如说持续状态,那恐怕不是家里人能够完成的,赶快去医院,医院要采取一些紧急的措施。
主持人:癫痫发作急救箱里需要备哪些常备的急救的药物吗?
李勇杰:不用。没什么,呼吸道畅通,远离危险就好了。
主持人:难治性的癫痫患者在手术过程中是不是医生精准需要很到位的?
李勇杰:我理解你说什么,但是恐怕不是那个意思。所谓难治性是相对于药物治疗而言,多数的癫痫发作是通过药物可以控制或者控制得比较满意这个状态。而对于少数,20%、30%,10个里边有2、3个是药物控制也不满意的叫难治性。而这部分难治性的并不见得是外科难治性,外科可能上来以后一看就像你刚才念的大脑和小脑之间有一个鸡蛋黄的东西,我们认为既然有这个东西取出来就完了,我们并不认为是一个难治性的问题。这个难治性和难做手术和不难做手术技术性的分类有区别。我们认为做癫痫外科手术最难做的是那些功能区,比如说有的人发作,只要一发作的时候就说不出话来,但是你讲话我明白,我就是讲不出来,我们叫运动性失语。或者有一种,我能说出来什么,但是我不明白你在说什么,这叫感觉性失语,我感觉不出你在说什么。
主持人:这时怎么处理?
李勇杰:一定是离你的语言区特别近的地方,如果外科手术去做的时候,可能就差几个毫米就会导致这个病人下来以后或者讲不出话来,或者是听不懂别人讲话,这就是一个非常严重的并发症。什么意思呢?哑巴了,我讲不出来,你说什么我知道,就是着急,说不出来,我表达不出来,那方面功能没有了。或者你说什么我听不懂,这就变傻了。所以,这是一个非常严重的问题。这个时候你又想治这个病,又想保留这个功能,这是我们觉得比较难处理的。像语言的问题,像肢体运动的问题,像视觉、听觉、认知这些功能都非常重要,这是我们特别小心的。安全是第一考虑,有效是第二考虑,其实就是想保全功能不受影响的情况下怎么解决。所以,我说我们外科治疗的80%治愈,为什么呢?我们完全可以90%、100%,是因为你不得不考虑安全性的时候,这时有些地方你是不敢动,有效性就下降了。
主持人:癫痫患者在生活中有没有一些注意事项?
李勇杰:规律的生活,不要有一些很刺激的食物,比如可乐,比如说巧克力,比如说辣的东西,比如喝酒,这些比较刺激的东西。
主持人:抽烟可以吗?
李勇杰:非得抽烟吗?
主持人:如果说有一些烟民。
李勇杰:我们每一个人都不应该抽烟,所有的人都不应该抽烟,我也不想给他们一个理由,说抽烟没关系。规律的生活,还有情绪要注意。
主持人:要平稳。
李勇杰:要平稳一点。有的小孩一到考虑的时候容易发作。
主持人:太紧张了是吗?
李勇杰:如果是这样,家长不应该给他太多压力,不要要求他考100分,90分也不一定要求,考80分也挺好,也许他会平稳一些,这些事情要注意。
主持人:癫痫的患儿可以进行体育运动吗?会不会有些注意事项?
李勇杰:因人而异,其实你接触癫痫病人多的时候,他自己会有一个判断。有的小孩是家里人根本不能离开的,这个胳膊永远是在他脖子这儿放着的,因为有一种叫跌倒发作,一下子就磕着了,特别快的发作,来医院身上都是伤。有的是发作之前有感觉,有预感,他会觉得胃不舒服或者哪儿发麻,自己就会躲在那儿先坐下,是一种保护。这样的人我们不好说体育运动就不能做或者就不能怎么着,根据他自己的情况来。
主持人:根据自己的情况,看他是提前会有预感还是突然性。