名家治疗癃闭

癃闭系指排尿困难、少腹胀痛,甚则小便闭塞不通的证候。多因膀胱气化不利所致。亦可因尿道阻塞而发。例一以小便黄少,时有小便不通为主症。服香燥清利之剂,反觉癃闭胀满愈甚。
例一 何X X,女,50岁

患者小便黄少,有时小便不通,胃部及腹部两侧胀满,自觉有水停滞于内,饮食很差,常嗳气,多矢气,喉中时觉有痰,头部昏重,手足发烧,晚上口干,出气觉热,有时心慌心跳,曾服香燥清利汤药均未奏效,反觉胀满愈甚,小便更加不通,诊得脉象微弱,舌质淡萎。

辨证:气血不足,脾肾阳虚。

治法:补气益血,扶脾强肾,佐以润肺。

方药:泡参9克 炒白术9克 茯苓9克 黄芪12克 当归9克 川芎6克 白芍9克 菟丝子12克补骨脂9克 肉桂3克 砂仁6克 广木香6克 麦冬9克 甘草3克 益智仁9克,

上方服6剂后,诸症大减,小溲已得通利,腹亦不胀,—后续服至30余剂,自觉康复。随访二年多,情况良好。

例二 任X X,男,56岁,门诊号; 7528055,初诊日期,1975年6月25日。

有前列腺肥大史,尿少色黄且痛,足肿按之如泥,;凹陷不起,面色灰滞,眼睑浮肿,本月6日起尿闭,曾三次导尿,刻下小便不畅,尿频量少,夜5～6次,舌边红,苔白干燥,脉沉细涩,超声波检查:膀胱积水500毫升。

辨证:湿热瘀阻于下焦,膀胱宣化失司,发为淋沥而痛。

治法:清利通淋。

方药:炒知柏各9克 肉桂丸1.5克(分吞) 木通9克 篇蓄草18克 块滑石30克 金钱草30克 红藤30克 败酱草30克 桃仁12克 防己12克 虎杖30克 生升麻9克

7月2日(二诊),小溲较利,量亦增多,尿痛亦止,足肿亦消三分之二,苔薄白,脉沉细,尿利肿消,水湿已得下泄。超声波复查:膀胱余尿仅100毫升,原方再进。

7月9日(三诊):足肿又退,小便次数减至每夜1～2次,但尿色深黄且混,味臭,纳呆乏力,脉沉细,苔薄,舌质红。下焦湿热未楚,再守原意进退。

炒知柏各9克 肉桂丸1.2克(分吞) 红藤30克 粉萆薢12克 败酱草30克 米仁15克 木通4.5克 竹叶9克 虎杖30克 生黄芪15克 防己9克 六一散30克(包煎)

7月22日(四诊):上方服14剂。年逾半百,脾肾两亏,阳不足则阴无以化,故服通利之剂,足肿虽减而未能尽退,观其尿色黄混,量不多,而色灰黄。乃湿热尚未清彻之故也。法当标本兼顾。

炒知柏各9克 肉桂丸1.8克 红藤30克 败酱草30克 熟附片6克 白术芍各9克 猪茯苓各12克 泽泻18克 椒目6克 虎杖30克 7剂。

服本方后,足肿退净,水湿得泄故也,尿量多,色淡黄,超声波检查:膀胱积水已消,下焦湿热已得净化,患者已无自觉症状,再以前方续服,巩固疗效。

(《张伯臾医案》)

[评按] 癃闭系指排尿困难、少腹胀痛,甚则小便闭塞不通的证候。多因膀胱气化不利所致。亦可因尿道阻塞而发。例一以小便黄少,时有小便不通为主症。服香燥清利之剂,反觉癃闭胀满愈甚。详审其脉证,乃虚证类实之候。气血不足,脾肾阳虚,故服用益气血、温补脾肾之品而迅速获效。此为真寒假热之证。例二为前列腺肥大、尿潴留。患者年逾半百,脾肾两虚阳气不足,阴无以化,又因下焦湿热,瘀血内停,膀胱宣化失司,以致虚实错杂,小便淋沥不通。治宜权衡轻重缓急。若湿热未尽而补之过早则有害无益,故用知、柏、篇蓄、金钱草清利湿热,肉桂温阳以助膀胱气化,红藤、败酱草清热活血消肿,升麻、虎杖既能清热解毒,又能升清降浊,通调气机,古有虎杖散一方,独用虎杖,功能散精通利,故用之殊宜。此案先治其标而后治其本,标本兼顾而效验巩固。