名家治疗便秘案

便秘系指以大便秘结不通,排便时间延长,或大便艰涩不畅为主的证候。多因燥热内结、气滞不行,气虚传送无力,血虚肠道干涩,以及阴寒凝结所致。

例一 刘X,女,33岁。

三焦蓄水,大肠结闭,形冷颇甚,腹胀而鼓,大便燥秘,小溲少,脉滑而数,当导滞利水。

鲜芦根30克 清宁片3克(开水泡兑) 杏仁泥9克旋复花9克(包煎) 生赭石9克 清半夏9克 嫩桑枝24克 广陈皮4.5克 肥知母9克 大腹绒4.5克 川朴花4.5克 莱菔子12克 元明粉2.1克(冲入) 苏合香丸一粒(和入)

复诊:前方连服三剂,二便俱行,形冷,腹胀均减,然食纳仍少,四肢困顿,脉弦数,右关大,再加味治之。原方加川椒目1.5克,佛手片4.5克,茵陈6克,川郁金(生白矾水浸) 9克,忍冬藤12克,去元明粉、莱菔子,嘱服4剂

三诊:症象逐渐消失,精神颇健,谷化亦佳,脉六位均滑,症甫向愈之际,宜肃清湿邪。

炒秫米(包煎) 9克 猪苓9克 桑上寄生24克 炒薏米(包煎) 9克 广木香(煨)2.1克 滑石块(生)12克 福泽泻9克 旋复花(包煎) 9克 川牛膝12克 生知柏各9克 合欢花9克 稀签草9克 6剂。

例二 李X,男,19岁。

于3月间发生天花,其形颇顺,饮食如常,但大便二十天未解,皮肤结痂未实,始而神志尚清,突于午后烦躁不宁,胸中气满,腹中作胀,夜卧不安,肢肿臂溃,脉难以取。观其虽在壮年,疮未结痂,胃腑结热,又系症实。实症宜攻,攻则气脱。再四思维,拟兼顾并筹之法,庶望两全。方用补中益气汤以护其中而升其气,大承气汤荡涤热邪,以下其滞,一方两法,分煎合服。方用:

黄芪6克 党参4.5克 白术4.5克 陈皮3克 升麻1.5克 柴胡1.5克 炙草1.5克 当归4.5克(另煎合服)

大黄1.5克 枳实2.1克 厚朴3克 芒硝1.5克(另煎合服)

药后便通热退,而痂亦结,1剂而愈。

例三 高,女。平素有习惯性便秘,此番六日未大便。大凡暴秘可泻,久秘不可泻。泻药只能取快于一时,停药则其秘如故。面色不华,脉软,用药以振奋肠机能。方药:

全当归、杭白芍、生麦芽各12克 生白术、薤白头、生鸡金各9克 广木香6克 半硫丸9克(分三次吞) 炙草3克

二诊:服上方无效,予千金温脾饮,方药:

党参、熟大黄、元明粉(分冲)各9克 干姜,炙草各3克 熟附块(先煎) 6克 当归12克 服后三小时见效。

[评按]便秘系指以大便秘结不通,排便时间延长,或大便艰涩不畅为主的证候。多因燥热内结、气滞不行,气虚传送无力,血虚肠道干涩,以及阴寒凝结所致。本证虽属大肠传导功能失常,但与脾肾功能密切相关。在治疗上热秘宜清热润肠,气秘则顺气行滞,气血虚者,益气血而润肠,冷秘则温通开秘。然而,在临床上绝非如此单纯,往往是虚实夹杂、寒热相兼不易分辨,须予斟酌处理。如例一,大肠结闭与三焦蓄水并见,形冷腹胀,大便燥结,小溲亦少,二便皆病,故应导滞利水兼顾,药后方能二便俱行,为了彻底治愈,孔氏在症甫向愈之际,肃清湿邪以求治本。例二属于气虚与热结虚实夹杂。实证宜清热通下,虚证宜补,若欲双全,则应补中益气与荡涤结热同时并举,通下为要,寓泻于补,下而不伤正气,掌握了补益通下之妙。然而两方另煎合服,治法颇奇。例三证属冷积便秘,初用健脾温通之剂,力微势弱无济于事,继以千金温脾汤,温阳通下攻逐冷积,始克奏效。