“奇谈怪论”之二十五:命门学说,不可另立门户

刘养元


中医学界一至认为,命门学说起源于《难经》的《三十六难》和《三十九难》。《三十六难》云:“肾两者,非皆肾也。其左者为肾,右者为命门。”《三十九难》云:“然五脏亦有六脏者,谓肾有两藏也。其左为肾,右为命门。”说明《难经》将命门是作为一个内脏提出来的。由于《难经》所阐释的命门生理与肾的生理功能相互错杂,因而在较长一段历史时期中,仅沿用《难经》左肾右命门之说,把命门的生理和病理隶属于肾,并未形成命门学说。


据考证,命门学说是由金、元时代对“相火”机理的深入探讨,并将“相火”的生理病理与肾、命门联结起来,逐渐发展而形成的。贾得道认为,明代各医家的争论,促使命门学说日益趋于成熟。姜春华更明确地提出,命门学说完成于明·赵献可的《医贯》。
我们认为,赵献可《医贯》中所论命门,是在《素问·灵兰秘典论》关于“主不明,则十二官危”的启示下,认为十二官之中,还有一个人身之大主,这个一身之大主,其地位在心之上,是谓“立命之门”,故曰命门,是人身之“真君真主”。与《内经》时代更接近之《难经》,自然更明了《内经》旨意。所以《难经》明确提出:“然五藏亦有六藏者,谓肾有两藏也。”说明《难经》深知《内经》主六脏六腑之说。然而《内经》以脑髓为命门,是以先天八卦方位图为依据的,是谓先天命门。《难经》以右肾为命门,是以后天八卦方位图为依据的,是谓后天命门。


人出生后,先天落于后天之中,也就是先天命门落于后天命门之中,即脑髓落于肾之中。可以说,“肾者,脑髓之宫城也。”《医原》说:“先天者,后天之主宰也;后天者,先天之宅宇也。后天损坏而先天亦从之去矣。譬之屋宇损废而人犹能安其宅乎?故培养后天亦正所以防卫先天也。”此即《难经》亦主六脏六腑之说。


根据《周易》,乾阳为万物之根蒂,是万物资始的动力。说明乾阳为生命之根本。而命门既是“诸神精之所舍,原气之所系”,是人体生命活动的根本。所以,命门总不离乾阳之象。命门与乾阳,是一而二,二而一,性质是一样的。只不过在《周易》中谓之“乾阳”,在中医学中谓之“命门”而已。所以,命门不是一个脏之名。不论在《内经》或《难经》中,都只是用来强调所在脏之重要性而已。正如孙一奎《医旨绪余》所说:“追越人两呼命门为精神之舍,原气之系……是极归重于肾为言。”陈修园在《医学实在易》中也说:“古人标此名目,欲养生家所尊重,……以为起死回生之计,非以命门平列脏腑之中也。”


既然命门不是脏,可知历代医家关于命门解剖部位之争,是枉费心机的;对命门的生理、病理的探讨,也是徒劳无益的。由此可见,“命门学说”大可不必另立门户,当予以“清理”,以免造成中医理论上的混乱。