癔症,正治疗中,欢迎大家讨论
2011-07-25 12:18 4楼
海泉医得很好,真是为你的神速进步感到高兴。
此例痰湿闭在心肝脾上为主,左脉沉细弦,右脉滑略沉。左脉细与右脉滑有关,因饮食化为痰浊,故心肝肾阴虚;心肝上痰湿化热故出现各种精神神经症状;而瘀血的形成与痰湿的壅滞有关,不一定非得从活血化瘀治疗。因为“淋由肝胆,浊由心肾”,所以前列腺增生合并感染的症状,从肝经湿热考虑就可以了。而木为火之母,实则泻其子。所以治疗我个人觉得可以更简单一点,比如黄连温胆汤加瓜蒌仁、郁金、柴胡、薄荷等就可以了。另外柴胡加龙骨牡蛎汤,加心肝经化痰的药,这条思路也可以考虑,可能起效快,但是慢慢化痰才是王道。
此例痰湿闭在心肝脾上为主,左脉沉细弦,右脉滑略沉。左脉细与右脉滑有关,因饮食化为痰浊,故心肝肾阴虚;心肝上痰湿化热故出现各种精神神经症状;而瘀血的形成与痰湿的壅滞有关,不一定非得从活血化瘀治疗。因为“淋由肝胆,浊由心肾”,所以前列腺增生合并感染的症状,从肝经湿热考虑就可以了。而木为火之母,实则泻其子。所以治疗我个人觉得可以更简单一点,比如黄连温胆汤加瓜蒌仁、郁金、柴胡、薄荷等就可以了。另外柴胡加龙骨牡蛎汤,加心肝经化痰的药,这条思路也可以考虑,可能起效快,但是慢慢化痰才是王道。
2011-07-25 13:23 6楼
悬壶先生 说:
海泉医得很好,真是为你的神速进步感到高兴。
此例痰湿闭在心肝脾上为主,左脉沉细弦,右脉滑略沉。左脉细
感谢悬壶兄指点。
兄所言甚是!“怪病多因痰作祟”,从舌脉上也证实了,此病人致病之根本当为“痰”,慢慢化痰当为治本之法。
先前因为病人的抗拒,必须要把小便不利的问题解决好才能获得对方信任,故后又以五苓散为主方。后来告知,胸口有郁气,痞实如碗,按之不缓,当以实论,虽然为标,但首当治之。故用茴香化气散。方以化痰散气为主,而利水之功却倍增,是我未曾意料到的。让我想到了“三焦者,决渎之官,水道出焉。” 散其郁气,畅达三焦,也为利小便之一法吧。
此病近20年,速愈是不可能的,反反复复也是不可避免的。
也只能见招拆招,希望病人能坚持治疗,积极配合吧。
2011-07-25 22:17 9楼
李海泉 说:
感谢悬壶兄指点。
兄所言甚是!“怪病多因痰作祟”,从舌脉上也证实了,此病人致病之根本当为“痰”,
此例舌脉很典型,问题很明确,治疗方案当不难确定。但此类病人对医生的信任度决定了是否能坚持服药,所以从权也是很对的。海泉能知常达变,可以为良医。顺便提两点供参考:一是痰湿为主的病,虽然看见有明显的瘀血,要先考虑瘀血可能是痰湿阻滞气机导致的,所以刚开始最好少用或不用活血化瘀的药,以免引邪深入。因为四川地区痰湿为致病主要因素的时候多,而瘀血导致痰湿闭阻的情况要少得多。二是痰湿已经化热,补益或收敛的药可以先不用,有邪祛邪就可以了,后面再根据舌脉变化随证治疗。
2011-07-26 09:51 11楼
悬壶先生 说:
此例舌脉很典型,问题很明确,治疗方案当不难确定。但此类病人对医生的信任度决定了是否能坚持服药,所以
哈哈,我们想到一处去了。
第一诊和第二诊,舌脉都有变化,特别是舌苔,一诊的时候,只有舌根腻。二诊的时候,整个舌头都是厚腻白苔微黄。
一诊用方里有石菖蒲,苍耳子等味。痰湿内闭的情形就很明显了。先前两诊里还使用浮小麦,黄芪。后来意识到痰闭的情形。把这两样都给去掉了,就是怕收敛或者补益使得更加郁闭,发生变证。放弃甘麦大枣汤的使用,也是怕其滋腻恋邪。活血化瘀药的使用,是从病情的主要矛盾和次要矛盾考虑的。这里瘀血是次要矛盾,起码现阶段诊断情形是如此。于是只用了乳没,算上郁金共三味活血化瘀药。没有想到先生那么深。先生提醒得是,下次药减轻乳没用量,或者去掉这两味。
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其人为我一亲戚,为人憨实,内向,辛勤节俭。夫妻俩本分,勤劳,从不惹是生非。不知情的人看来,他们并无异常。关于他的病,邻里间有所耳闻,却不想两夫妻竟受如此折磨近20年。
最近一次发病,此人又打骂妻子。过后,涕泪交加“我们都一起过了几十年了,我要是把你打死了,我咋对得起你。我管不住自己啊,再这样下去我真的要疯了,,,,” 其妻无奈,遂找到了我。
因此人有很严重的前列腺炎,B超检查,为前列腺肥大,无结石。小便淋漓难解。同一生产队,有一妇女肾衰竭,在医院靠营养液吊命,活的异常痛苦。其妻诳之,“前列腺肥大不治疗好的话,就会发展成肾衰竭,,,,”于是叮嘱我也照这样对他说,以哄得他愿意看病吃药。
第一诊,2011-6-25
诊时,观其人面色黯黑,眼里血丝密布,与其交谈,逻辑清楚,但语言甚少,一些问题反复询问才肯回答,态度不甚合作。左脉沉细弦,右脉滑略沉。舌红有齿痕,苔白舌根腻。小便淋涩难下,有灼热感,大便正常。膀胱处时觉胀痛,按之不痛。
以湿热为主,痰热扰心蒙蔽心窍,久病而心阴耗损,心神失养;湿热下注,热蓄膀胱,小便不利,癃症。
用方以芩连温胆汤为主方,合导赤散,朱砂安神丸汤意加入了石菖蒲,通草等。(不敢开朱砂,怕其生疑)
具体方遗失
三日一剂,两剂。
服药两日后,其妻电话告知,情绪时稳定时不稳定,不愿吃药,总说这药是害他的,小便据说稍微好解一点,晚上还是睡不着,又差点控制不住想打人,,,我只好在电话里哄他,就说”你这病拖下去成了肾衰竭咋办,半死不活的,花几十万都别想治好,趁现在,尽快治疗好。你看,解小手不是都好一点了么,要坚持吃药哦,,“,然后跟他瞎吹,我用的药方是祖传秘方,别人用这个治疗好了上千例前列腺病病人,不是机缘巧合,还得不到这个秘方等等。他才又勉强继续吃药。
心神还是镇静不下来,看来朱砂是应该用上的。于是,我就在网上购买了朱砂,周一购买,周四就收到包裹了。怎么给他服用却成了大问题。左思右想,于是决定用胶囊装上朱砂。谎称是治疗前列腺的西药,中西结合疗效好!这样解释病人肯定能接受。但是用胶囊装朱砂究竟行得通不,我没有经验,于是发帖询问此事。后来qq联系了樊老师,多亏他帮我解疑,在此,表示感谢(参见附录)
第二诊,2011-7-2
面色转好些,眼里血丝减少,交谈语气较上次缓和,其妻告知,一周以来,情绪不稳定但好在未曾打人,有一次差点动手,通过劝说控制住了。夜寐不安,爱胡乱发火。用药前,一次小便解五六次都解不干净,有时候几乎解不出来。现在三四次能基本解净,几乎解不出来的情形也出现过一两次,小便灼热感减轻,膀胱处胀痛感减轻许多。这方面,总的说来有进展。查其舌,舌象变化很大,舌红局部紫暗,舌苔由上次只有舌根腻变成整个舌头苔厚白微黄而腻。舌上依然有齿痕。脉相有变化,左脉稍浮,细数。右脉濡。想是石菖蒲等味外透开窍之力使得紧裹之痰热“松了绑”,更加明显的显现出来了。舌局部紫暗,除了痰湿,还有瘀,久阻成瘀。痰瘀互现的情形,在临床上并不少见。
上次方,合入五苓散。气虚用了些黄芪,郁金佛手解肝郁,其诉说药苦了,怕其又找借口抗拒吃药,去掉了黄连。
浮小麦30g 桂枝6g 茯苓20g 黄芪30g 猪苓20g 白术20g 郁金10g 佛手20g 石菖蒲20g 车前草30g 竹茹10g 半夏10g 瓜蒌20g 牛膝10g 丹参20g 白茅根30g 当归30g 莱菔子30g
另以胶囊装朱砂(骗说是西药),晚上吃药时用汤药服下,一日一次约0.3g
上方服用两剂,后在电话询问病情的时候,上方去掉了桂枝,黄芪加入了金钱草,薤白等味又服用了三剂
第三诊,2011-7-16 患者知睡眠已经好了很多。这两周以来基本上没有抵制过吃药,小便通畅许多。最严重的时候,一次小便尿上两三次即尿完,多数情形一次尿完,有些许未尿尽的感觉。因为治疗小便不利的效果比较明显,患者对我信任许多,言语也相对和善。详问病情的时候,竟然主动告诉我,近20年来,胸口一直有口气散不开,上从咽喉下至胸口,平时不生气,不烦躁的时候,感觉还好点,稍不顺心这口气变得比碗口还大,让人难受,甚至用拳头去打都轻松不了。特别是晚上,这口气常常堵在那里,象小孩受了好大委屈一样,欲哭欲悲,控制不了情绪,常常半夜哭着醒过来,悲痛欲绝,时觉心痛。见其配合,我顺势就问:“夜里是不是看见什么了?”他却突然有了防备,闭口不言。我怕操之过急,弄巧成拙。遂转移话题。舌红苔厚腻比上次稍薄,脉弦数。
这口散不开的气,或许就是病之根源。慎重起见,当时未开方。回家查找资料,忙直半夜开出药方。
金匮要略云:“妇人脏燥,悲伤欲哭,数欠伸,象如神灵所作者,甘草小麦大枣汤主之。”脏燥之证与此相似。但大枣滋腻而病人湿重用之不宜。胸口郁气如碗口大,当以实论。未用此方。茴香化气散化裁,加入槟榔,柴胡郁金疏肝解郁,以化解此郁气。痰瘀亦为实,加强化痰之力用二陈汤加南星。活血化瘀之药反复考虑,最后决定用乳没。《本草纲目》:乳香香窜,能入心经,活血定痛,故为痈疽疮疡,心腹痛要药。《本经逢原》:乳香活血,没药散血,皆止痛消肿生肌,故二药每每相兼为用。其一,二药入心经,乳香行血没药散血,推陈出新。其二,乳香香而窜,芳香而可除秽,药性直入心经而功效倍增。乳没研酒可治心腹急痛,刀杖之伤亦用之止痛消肿。由此可见,此二药脏腑可入,经络亦可到。如此良药,当不局限于外科疮疡。
茯苓30g 陈皮20g 南星20g 半夏20g 吴茱萸5g 黄连10g 柴胡30g 郁金10g 槟榔20g 青皮20g 小茴香20g 枳实10g 石菖蒲20g 木通20g 泽泻20g 乳香5g 没药5g 甘草5g
患者告知,乡下容易找到金钱草,车前草,家里也有一些鸡内金,遂嘱咐煎药时,加入一些。
朱砂服用如上。
第四诊,2011-7-24 小解基本无碍,时觉小便有热。其妻子悄悄告知,这一周以来几乎没有发过脾气,还有一次主动关心过她。偶尔还听见他哼歌。其欣慰之情溢于言表。但是,晚上睡觉之时,依然严门闭户,上几把锁。睡在长凳上。但夜里动静少了许多,谩骂的情形虽然有,但持续不久就能停下了,唉声叹气也少了些。询问病情之时,我只能更多的放在“前列腺”问题上,对于眠睡和精神方面的事情不敢多问,但更留心。小心试探中得知,吃药后,屁放了不少。“胸口的气好像要轻点了,,”舌红有瘀斑苔白腻微黄,左脉弦,右脉濡。
上方续进 加 白茅根50g 滑石20g
三日一剂2剂
药量说明:本意2日一剂,但其人节俭,说是中药可以熬3次水,药汁还浓,如果分两日吃完药有点多。于是也不勉强,让其3日一剂。药贵在对证,久患之病,争不在朝夕。缓慢图之即可。
癃症治疗效果明显。癔症的治疗,因其异常行为仍然存在,效果如何暂时不好说。冰冻三尺非一日之寒,此病治疗不是三五剂药的能建功的。究竟能治疗到什么程度,心里确实没有底。尽力而为吧!
附录与樊老师的聊天记录:
Hi泉 09:43:35 樊老师,请教您一个问题哈 请问下,可以用胶囊装朱砂内服吗?
,,,,,,
凤翅 11:01:50 可以呀,朱砂自古不见火,会析出水银
Hi泉 11:02:25 呵呵,,您好!樊老师!
凤翅 11:02:37 你好,泉弟
凤翅 11:02:55 为啥要服朱砂
Hi泉 11:03:10 安神驱邪
凤翅 11:03:26 可以,掌握用量即可
Hi泉 11:03:34 因为一个亲戚,半夜见鬼
凤翅 11:03:46 心虚了见鬼呵呵
凤翅 11:04:41 也可包朱砂于猪心中煮熟,去药吃心
Hi泉 11:05:14 谢谢樊老师指点,因为此人多疑。知道是朱砂必定不会服用
Hi泉 11:05:27 所以才打算用胶囊,骗说是西药
凤翅 11:05:53 呵呵,那就装胶囊,再混点别的颜色
Hi泉 11:06:08 呵呵,是啊。 脉沉弦细,舌红苔根腻。幻视幻听,总认为有人要谋害他
凤翅 11:06:24 女的?
Hi泉 11:06:32 男的
凤翅 11:06:45 精神有问题
Hi泉 11:06:50 痰热扰心。我用芩连温胆汤
Hi泉 11:07:16 服用后,家属说要安定些了,但是半夜睡眠还是不好
凤翅 11:07:12 可以呀
Hi泉 11:07:35 所以只有用上重镇安神药哦
凤翅 11:07:37 看看十味温胆汤
Hi泉 11:07:58 好的,谢谢樊老师了。
凤翅 11:08:01 不客气
Hi泉 11:08:18 一般的胶囊装朱砂,大概有多重呢?
Hi泉 11:08:30 我这里没有精细一点的称,,,
凤翅 11:08:38 一次0.3克就可
凤翅 11:08:58 大胶囊可装一克
Hi泉 11:09:17 哦,看来需要混点别的
Hi泉 11:09:41 家里有人参细粉,,,混点进去???
凤翅 11:09:39 是的,诈点分量
凤翅 11:10:04 面粉也中啊
Hi泉 11:10:15 这个霸道,,哈哈,,,
凤翅 11:10:17 哈哈
Hi泉 11:10:25 就这么做,,家里有现成面粉,,哈哈
凤翅 11:10:42 行,炒一下
凤翅 11:10:52 油茶
Hi泉 11:11:19 用油炒?
凤翅 11:11:41 不是,我们这把炒面叫油茶
Hi泉 11:12:20 哦,这样啊,,,好的,好的,,, 炒炒,,,更香呢!
凤翅 11:12:44 呵呵,是的
Hi泉 11:13:18 谢谢了,,这周工作忙呢,空了再请教您!
Hi泉 11:13:24 拜拜哈
凤翅 11:13:26 88