治疗心衰,肾衰中期患者实录

某女,80岁,主诉:胸闷,气短,水肿,十余日。
一诊2009年6月1日中午
望诊:面部浮肿呈紫色,唇青紫,颏黄,全身水肿,腰一下尤甚,烂肿如泥。手指,脚趾青紫。盖一棉被,腹部用热水袋外敷。
闻诊:语声低微。
问诊:平时怕热(我诊时盖一棉被,少腹用热水袋外敷)。自汗,盗汗,动则益甚。胸闷,气短,倦怠无力,少气懒言。无食欲,胃部胀满,渐往上来。口渴喜冷饮(喜吃冰棍,细询问原在早晨吃一冰棍,后胃痛),咽痛。大便干(原大便时干时稀),无尿(24小时不超过100毫升,原小便频数,没有遍数),嗜睡(自述真不开眼睛),恶梦不断。
切诊:手脚凉。腰膝部按之凹陷不起。
舌脉:舌紫绛,无苔,润。寸口脉结弱,跗阳脉弱,太溪脉弱。
该患是在佳木斯治疗三天后,回到本县,继续治疗一周后(消炎药,强心剂,利尿剂),突然无尿,全身水肿加重,化验的指标不够肾衰,做透析的指标。群西医束手无策,已停药,停氧二天。家属等待送终。西医宣布死刑,遂来求助中医治疗。我就这样接手了此患者。
辨证分析:面部浮肿呈紫色,唇青紫,手指,脚趾青紫---此乃心衰已露端倪。
无尿(24小时不超过100毫升,原小便频数,没有遍数)全身水肿,腰一下尤甚,烂肿如泥---此
乃肾衰可见一斑。
颏黄---1,额心,鼻脾, 颏肾,左腮肝,右腮肺2,五色--黄主脾 。由此可知脾土克肾水。(此 乃逆候)
自汗,盗汗,动则益甚。胸闷,气短,倦怠无力,少气懒言盖一棉被,少腹用热水袋外敷嗜睡(自述真不开眼睛),恶梦不断。无尿(24小时不超过100毫升,原小便频数,没有遍数)手脚凉寸口脉结弱,跗阳脉弱,太溪脉弱。--此皆阳虚之足征
无食欲,胃部胀满,渐往上来。原在早晨吃一冰棍,后胃痛---此是脾阳虚之候
口渴喜冷饮,咽痛——此乃真龙不潜,龙火上腾。(阴盛一分,龙即盛易分。阴涨一寸,龙即涨一寸。龙因水盛而游。)
由上所见,此病是脾肾阳虚,阴盛隔阳-法当回阳救逆,温阳化气利水。
急投四逆+真武+桂枝,砂仁,生龙牡,磁石。
药:生附子10克 干姜20克 炙甘草20克 白术15克 茯苓15克 桂枝10克 砂仁10克 生龙牡各20克 磁石20克。3付,水煎服。
煎服方法:1500毫升水泡半小时,文火煎1小时,取500毫升。分四次服,每六小时服一次,24小时不间断服。

第一付第一服时间是:2009年6月2日子时(夜11点)(一阳发动之时)
服后12分钟后,舌尖略麻。尿两次,量不祥。打了一个非常响的矢气(其女述多年没听到这么响的矢气)
第一付第二服时间是:2009年6月3日卯时(早5点)
服后大便,便了很多。尿了两次,量不祥。
第一付第三服时间是:2009年6月3日午时(中11点)
服后大便,便成型,量比上次少。尿了两次,量不祥。该患自述轻松很多。
第一付第四服时间是:2009年6月3日酉时(晚5点)
服后尿了三次,量不祥。(其女述量应该不少)(我嘱咐用器具接24小时尿液,但其女未听吾言)(我观其足面已经出现褶皱)
(今天是3号,5号是二十四节气的芒种,大病,久病之人遇节难过。我有所虑,时时观察,不敢疏忽大意。)
未完待续。
现2009年9月30日,该患还健在。