足舟状骨骨软骨病

又称舟骨无菌性坏死,是指生长发育中的足舟骨硬化、扁平和碎裂。常累及4～8岁的儿童,男孩多于女孩。

【原因】

舟骨是足纵弓上的拱心石,受到的应力很大,易发生缺血坏死。但Caffey发现30%的男孩、20%的女孩的舟骨骨化中心是不规则的。有人无选择的拍摄了100张足部X线片,有37%的舟骨由多个骨化中心发育而来。确实,有些儿童由于其他原因拍片时亦可见舟骨有不规则的碎裂;还有,患儿对侧无症状的足的X线片上,亦可以有与有症状侧相似的表现。从临床上来看,本病症状起始急骤,病史常只有1～2天,但其X线的表现非短期内可形成,不能想象骨坏死后可长期存在而无症状。故目前不少学者认为本病是一种正常的生长变异。

【诊断】

本病的临床表现最主要是表现为疼痛,患者常诉足背疼痛、负重后加重,晚上亦痛。逐渐出现跛行。在舟骨上方有轻度肿胀及压痛。压迫足纵弓时亦痛。

【检查】

本病最常使用的辅助检查方法为X线检查:

X线表现:舟骨密度增深变扁,可仅有正常舟骨的1/2～1/4厚。以后可呈碎裂状,邻近诸关节间隙增宽。病变愈合后大多数患者的舟骨恢复正常。

在一些常规X线检查不能明确而又有疑似症状的病例中,应进行CT检查,可得到更清晰的图象,有助于诊断。

【鉴别】

足舟状骨参与足部内纵弓的组成,其形态和关节构成是足弓发挥缓冲稳定作用必不可少的重要条件,临床上多见撕脱性或位置良好的裂缝骨折,对于骨折呈粉碎性、移位或脱位的不稳定骨折病例,手法整复后往往不能维持正常位置,须手术治疗。手术多采用克氏针或螺钉固定,但实际手术中往往因骨折呈粉碎性而无法牢固固定,术后易出现骨折碎片“挤”出于关节外,足背出现隆起,足舟状骨前后径减小,极易发生关节疼痛、骨折块缺血性坏死等情况。

【并发】

本病的并发症较少见,最常见是引起疾病,细心观察可见患者常用足外侧缘走路。严重者可导致舟骨有不规则的碎裂,患者也可并发骨坏死。

治疗过程中易出现的并发症包括以下几个:

①骨不连;

②舟骨缺血坏死;

③创伤性关节炎;

④足弓塌陷。

众所周知,足弓在适应足的功能方面起着至关重要的作用,足弓具有弹性,可缓冲行走时对身体产生的震荡,保护足底血管神经免受压迫。所以,足部创伤治疗的重点是维持足弓的稳定性。而舟骨又处于内侧纵弓的顶部,周围多为关节,血供较差。这是造成本病治疗会出现并发症的原因之一。

【治疗】

足舟骨骨软骨病,又称足舟骨无菌性坏死。急性期可用短腿石膏固定6周左右,然后用鞋垫。偶有因舟骨变形而致骨关节炎者,则进行融合术,可防止足弓塌陷,恢复足的良好功能。

【预后】

本病预后良好。曾有人对20例患者作长期随访,发现均无症状,舟骨外形亦恢复正常。