金凤蝶 说: 此人病机也许是虚劳里急,腹痛喜按,所以用黄芪建中汤,取效甚速。若是肝木犯胃,当有呕逆,木旺克脾,应有
青龙三现 说: 内经有云:厥阴不治治在太阴,不知什么意思?另外木陷土中,我理解就是扶土为主疏肝为辅!
徐建伟 说: 厥阴不治 求之阳明 不解请参看张锡纯 下册肝病治法
主诉:胃痛。­
素有胃痛,近几天胃痛又犯。食后及空腹隐痛为重,稍有顶胀感。患者面白多汗,动则心悸。查体肋下压痛叩击痛,心下压痛。大便偏稀。无恶心呕吐。舌淡红边有齿痕,舌底淤络明显发黑,脉沉弦缓。­
平素肝郁之体,肝木犯胃,脾虚失运,营卫不和,气滞血瘀。­
投柴胡桂枝汤合丹参饮加减:­
柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,党参15克,桂枝10克,白芍15克,炙甘草6克,丹参15克,砂仁6克,元胡10克,郁金10克,木香10克。­3剂
二诊:胃脘压痛顶胀少缓,胁肋压痛叩击痛如前;脉象稍数较软,仍有弦象。另诉痛时喜用手护胃脘部,喜温饮。此乃木陷土中,脾胃虚寒,瘀血凝滞。­
投黄芪建中汤合失笑散,丹参饮加减:­
黄芪30克,桂枝10克,炒白芍20克,甘草6克,五灵脂10克,炒蒲黄10克,丹参15克,砂仁6克,枳壳10克,白术10克,半夏10克,陈皮6克,生姜10克,大枣4枚。3付。
按语:三付后,昨日来述胃疼愈全.­停药观察!
中医治病甚难!抓不住病机投药少效,抓住病机立竿见影,此案可见一斑。一诊据其夫所云:平素容易抑郁,生气不说话,辩为肝郁,左胁肋压痛叩击痛肝经瘀滞,综合肝郁血瘀无疑。患者面白多汗,动则心悸。舌淡红边有齿痕,辩为心脾阳气不足,也是无疑。多汗考虑营卫不和。选方柴胡桂枝各半汤合丹参饮舒肝解郁,外调营卫,内补心脾,佐丹参饮调气化瘀。三剂效果不佳!二诊补述胃部喜暖,不敢饮凉水,又辩为脾胃虚寒。综合木陷土中,脾胃虚寒,瘀血凝滞。投黄芪建中汤(饴糖难觅故未用)合失笑散,甘温补中气,土中泄木,逐瘀止痛,虚实并用,三剂立竿见影,功效甚著!回忆此案,个中乐趣油然而生!