伤寒学习笔记
2011-09-27 18:00 2楼
209阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中转矢气者,此有燥屎,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之,必胀满不能食也,欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。 1,第一段:大承气指标,潮热,大硬。2,第二段,若见有不大便五六日,可能大便硬了,试有无燥屎法就是用小承气汤。要少量给,然后见矢气,还很臭,才是有燥屎。 3。 第三段说没有燥屎而下之,则中焦 虚寒,而胀满不能食
2011-11-02 15:45 5楼
212 伤寒若吐、若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。
1 208条潮热,手足濈然汗出,209潮热,大便微硬者,可与大承气汤 本条潮热谵语,也是用大承的指标2当下不下,热剧伤阴,后果也是很严重的。 3弦为阴脉,还有点力,说明还有点救。若涩则是阴津不断,阳病见阴脉了,攻之与不攻都难了。 所以在证微的时时候,但发潮热谵语的时候,就当立马攻之。 4这里还有一个排除表证的办法,他说 不恶寒 而少阴病说他兼表,却说反发热。如麻黄附子细辛汤。独语如见鬼状,这里的独语,当不是郑声,若是郑声就是重语,为虚了。
1 208条潮热,手足濈然汗出,209潮热,大便微硬者,可与大承气汤 本条潮热谵语,也是用大承的指标2当下不下,热剧伤阴,后果也是很严重的。 3弦为阴脉,还有点力,说明还有点救。若涩则是阴津不断,阳病见阴脉了,攻之与不攻都难了。 所以在证微的时时候,但发潮热谵语的时候,就当立马攻之。 4这里还有一个排除表证的办法,他说 不恶寒 而少阴病说他兼表,却说反发热。如麻黄附子细辛汤。独语如见鬼状,这里的独语,当不是郑声,若是郑声就是重语,为虚了。
2011-11-21 15:18 8楼
214 阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转失气者,更服一升;若不转失气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。
脉不出现沉紧、沉实有力. 只是跳得非常快,只能反映热有余,而燥结成实的反映不够。因为大便燥结,腑气不利,气血受阻,与脉滑而疾是不相称的证是大承气,脉不是,所以先与小承试之小承药量(剂量)是加大了,吃到一升,比普通正常的多了四合微涩是不足之脉,微属于气虚,涩脉属于血虚、津液虚,里虚也。这是里虚,也可以说是阳明的气虚。 难治也得治,后世陶节庵在《伤寒六书》提出这个病可以用黄龙汤,补气补血再下大便。 刘军:下利清谷身疼痛的,急当救里.但是我也可以同时加上桂枝以解外。
脉不出现沉紧、沉实有力. 只是跳得非常快,只能反映热有余,而燥结成实的反映不够。因为大便燥结,腑气不利,气血受阻,与脉滑而疾是不相称的证是大承气,脉不是,所以先与小承试之小承药量(剂量)是加大了,吃到一升,比普通正常的多了四合微涩是不足之脉,微属于气虚,涩脉属于血虚、津液虚,里虚也。这是里虚,也可以说是阳明的气虚。 难治也得治,后世陶节庵在《伤寒六书》提出这个病可以用黄龙汤,补气补血再下大便。 刘军:下利清谷身疼痛的,急当救里.但是我也可以同时加上桂枝以解外。
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1阳明病脉迟无力为谷疸,浮而迟,即浮缓,汗出多恶寒者为桂枝证。此条必有力,胃实,腑气秒利,故脉道不利而迟也。 2热盛阳气阻塞故重,中焦燥实故满,上下气不利而喘。 3,前面是汗出,现在手足都出汗了,津液外越,故大便一定要硬了. 手足汗出,潮热,腹满,不恶寒,就可用大承气了。 4若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤 有两个意思:一,四个证状只出现汗出一个,他不潮热,腹不满,还恶寒,大承气证不典型,不可与二,若还有恶寒,那是还有表证,当先解表。5未可与承气汤 但可以用小承气 6承者顺也,使腑气通。 7大承气汤证的胃家实,一定要腹诊 腹如合瓦又胀又硬还按之痛。舌苔黄燥,甚至起刺,脉来沉实有力,还有潮热,还有汗出,这样就可以用大承气汤。8得下,止后服 吃完大承气汤之后,还得继续检查一下,再摸摸他的肚子,尤其是在肚脐的上下、左右,也就是升结肠、降结肠的部位,用手按腹脐的左右。如果还硬而痛,下之未尽也。可以再下。 9痞、满、燥、坚, 厚朴、枳实是解决痞满的,芒硝是解决燥坚的。有厚朴、枳实的推动作用,又有芒硝的咸寒软坚作用,再加上大黄的‚荡涤肠胃,推陈致新‛,通大便,开凝结,大便就下来了 小承气汤没有芒硝,虽然有痞、满、实,但是燥结得不厉害,所以就没有芒硝 调胃承气有大黄、芒硝,又加上了甘草使大黄芒硝缓恋于上,连厚朴、枳实都没有,所以它以和胃为主的,泻下是为次的 10. 小承气汤是在肠,虽然大便已经成硬了,但是没成燥屎。大便不是一般的软便了,是
已成硬了,但是还没达到燥屎的程度11大承气汤芒硝不能先煮,一煮就没有力量了。小承气汤就是三味在一块煮,不分先后次序