久用附片蓄积热毒案【毛以林】

这病人是以前在网上发过的心衰病例,心梗后顽固性心衰(装有起搏器),经中药温阳化饮治疗,病情得以迅速缓解,病人是外地的,病情缓解后,4月余未再有联系。后病情再发,下肢肿胀,2008年6月4日又求诊:
“4月下旬开始,前胸后背出现大面积红斑,不疼不痒。曾停服阿司匹林,保列治,口服抗过敏药物,效果不明显,所以5月10日左右将中药也停了,现红斑已全消。

5月初以来,又见脚肿。每日照服速尿40mg。每日尿排出量均大于水输入量。饮食中也注意了蛋白的摄入。但脚肿未消。今日又见加重,肿至小腿下部。另外入夏以来,好像内火较大。牙龈发炎,心感燥热,汗多。鉴于上述原因,我们想再继续服用中药,不知是否合适,原中药方是否需要调整。恭候您的指导!
后期(3月18日至5月初)服用较长时间的药方是原第二个药方减益智仁。即:
升麻3克,白茯苓30克,生姜皮6克,柴胡克,生黄芪50克,大腹皮10克
桂枝10克,山萸肉20克,桔梗 10克白参10克,炒白术 15克,制附片10克”
从去年11月开始接受中医治疗,6月余,共用附片近两公斤。从描述的情况看,尚断完全断定系中药副作用,但接下来的治疗证实了。
6月5日通过电话联系,患者双下肢肿,四肢不温,结合舌象,辨证为阳虚水停,以真武汤(有附、桂)加姜皮、大腹皮。
6月8日患者家属发来邮件:
“收到您发来的药方,6月7日晚开始煎服,约19时左右开始服第一付药.但夜间0点左右胸腹前、乳头和手掌又出现红斑,瘙痒。从当天服其它药物及食物的情况来看,引起过敏的可能性不大。不知是否服中药过敏。现将相片附上,请问药方是否需要调整(6月8日上午已停服中药),请赐教!”(见照片)
从这封来信结合前面的情况描述,可以断定红斑系久服附桂,以致热毒内蕴,导致血热所致,所以当再次使用桂、附的时候,症状再现,遂更方如下:
黄芪30 云苓30 薏米30 蝉衣6 淡竹叶6 生姜皮6 大腹皮10
12日传来邮件说:
“ 跟您汇报一下现在的情况!三付药已服完,红斑明显见消,脚肿未见好转,尚感燥热,药方是否需要调整,请您指示”
遂更方如下,加强利水作用:

黄芪50 云苓30 薏米30 生姜皮6 大腹皮10 磁石30地骨皮10 白薇10车前子10

18日来信说:
“五付药已服完,脚部消肿甚微,请您指示原药方是否继续服用!”
我的回复:“前方中加桑白皮10g,桔梗10,泽泻10g,去磁石”。
7月7日来信说:“右脚肿已消,左脚消肿缓慢”。效不更方,守方再进。
当今的火神追随者们,把温阳一法奉若神明,万病不离温阳,甚至有人说,久用附片百利而无一害。此案初治温阳得以挽救局,其阳虚当无异议。但久用附片则害出矣,希望大家能从此案中吸取教训。