桂枝加桂汤加味治疗奔豚案
2009-08-31 11:35 2楼
桂枝加桂汤也是出自《伤寒论》主要用于“太阳病,误用烧针发汗,使心阳虚,下焦寒气上冲,致发奔豚,气从少腹上冲心胸者”。其主要论证点为“下焦寒气上冲”“气冲从腹上冲心胸”,因为是寒气上冲,其症应该表现为寒证为主,发作之时病者当觉身寒,脏寒,手足逆冷等,证为寒,当用温热,桂枝加桂和也。
若为肝气奔豚,肝气横逆+上冲,其气起始不在少腹而在中焦偏下一点,发作时候,整个中焦皆有热感,胃脘至上皆大热,大汗淋漓,人难受欲死。还有一个重要的感觉就是,顿觉惊恐而悲观的情绪。这种奔豚之气发作时,如果再用桂枝加桂汤,无异火上加油,逆气更旺!
病例:病者,向有奔豚气,为肝气奔豚,发作时候,身热大汗,每次发作2,3 分钟后便缓。后误投桂枝加桂汤以制奔豚气,一剂后,当日下午,突觉有气上冲,其势竟壮于往昔,直冲至头顶百会穴处,头痛欲裂。当日晚竟然口吐少量鲜血。立即为其更换药方,因病者,有胃痛消化不良,呕逆故只取奔豚汤汤意,加入 知母,黄芩下壮热,足量生地以凉血,因汤中李根白皮今不入药,用桑白皮20g代之,为君药。该气之生,为肝郁气结所导致。加重疏肝理气之药。服药一付后,2日内奔豚发了2次,其势已经大缓(服该药前一天2至三次),3付药后,未发奔豚,5付后头疼已经消失。药后距今已经半年了,未复发。
方如下:
桑白皮20g 当归12g 黄芩15g 知母10g
生地黄16g 芍药8g 生栀子12g 青皮6g
佛手12g 川楝子10g 木香15g 砂仁10g
刀豆10g 甘草6g
两日一付药,每日三服用量
若为肝气奔豚,肝气横逆+上冲,其气起始不在少腹而在中焦偏下一点,发作时候,整个中焦皆有热感,胃脘至上皆大热,大汗淋漓,人难受欲死。还有一个重要的感觉就是,顿觉惊恐而悲观的情绪。这种奔豚之气发作时,如果再用桂枝加桂汤,无异火上加油,逆气更旺!
病例:病者,向有奔豚气,为肝气奔豚,发作时候,身热大汗,每次发作2,3 分钟后便缓。后误投桂枝加桂汤以制奔豚气,一剂后,当日下午,突觉有气上冲,其势竟壮于往昔,直冲至头顶百会穴处,头痛欲裂。当日晚竟然口吐少量鲜血。立即为其更换药方,因病者,有胃痛消化不良,呕逆故只取奔豚汤汤意,加入 知母,黄芩下壮热,足量生地以凉血,因汤中李根白皮今不入药,用桑白皮20g代之,为君药。该气之生,为肝郁气结所导致。加重疏肝理气之药。服药一付后,2日内奔豚发了2次,其势已经大缓(服该药前一天2至三次),3付药后,未发奔豚,5付后头疼已经消失。药后距今已经半年了,未复发。
方如下:
桑白皮20g 当归12g 黄芩15g 知母10g
生地黄16g 芍药8g 生栀子12g 青皮6g
佛手12g 川楝子10g 木香15g 砂仁10g
刀豆10g 甘草6g
两日一付药,每日三服用量
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韩某某,女,65岁。初诊:2002年8月10日
主诉:时而自觉气由小腹冲自咽喉3年加重2月。
病史:患者10年前出现胸闷、胸痛,无明显诱因,每次约持续半小时,心电图示心肌缺血,心超示轻度二闭、主闭。服用消心痛、倍他乐克、麝香保心丸等药物,症状未明显好转。近3年来出现一股气自小腹冲至咽喉,同时觉小腹作胀,欲矢气乃快,胸闷、心慌。近2月发作较频,每星期都有发作。7月初住院,心电图示心肌缺血,心超示二尖瓣呈风湿样改变,轻度二闭、主闭,胆固醇、甘油三酯轻度增高。经血塞通、丹参静脉点滴,效果不明显。8月初在中山医院心内科诊断为风心病。目下症状如前,伴见时有恐惧感,夜分少寐,二便、饮食尚调。舌质偏淡,苔白厚腻,脉濡。中医诊断当为奔豚气,治拟平冲降逆,佐以宁神、化湿,方取桂枝加桂汤合甘麦大枣汤、二陈汤。处方:桂枝15g,白芍9g,生姜3片,大枣10枚,炙甘草9g,淮小麦30g,制半夏30g,茯苓神(各)30g,陈皮6g,旋覆花(包)9g,代赭石(先煎)30g,五味子9g,石菖蒲30g。14剂。
8月24日二诊:药后奔豚未作,夜寐颇安,但有时觉胸闷、气憋。苔腻见化,脉濡。处方:守方去五味子,加枳壳9g、桔梗12g、杏仁9g、薤白9g。14剂。
9月14日三诊:奔豚未作、胸闷、气憋亦除,寐安、恐惧感消失。因故停药一周。舌苔见化,脉细。处方:初诊方去五味子、旋覆花、代赭石,加枳壳9g、杏仁9g、桔梗9g、薤白9g、栝楼皮9g、苍术9g、白术9g。14剂。
以后停药,随访到2003年1月26日奔豚气未作,但有时有心慌发作。
按语:本案以自觉气由小腹冲自咽喉为主要表现,类似奔豚气表现,同时伴有胸闷、心慌、恐惧、失眠诸症,舌淡苔白厚腻,脉濡,以心阳不振、阴寒上凌为主要病机,又因兼有湿阻、气滞。故选用桂枝加桂汤以平冲降逆,辅以二陈汤、旋覆代赭汤、甘麦大枣汤、调气汤等化裁。药后奔豚果然再未发作。又注:调气汤是施今墨先生方,枳壳下降、桔梗行上、杏仁行右、薤白行左,四者相合,开胸顺气,故患者胸闷、气憋得以解除。
附记:患者奔豚气后来未再作,但心慌未能痊愈。