从经典到临床——医案数则

中医不难于药性荡头,也不难于经典记诵,而难于活用于临床,本文试以案例剖析的形式,对此作以探讨,希望能起到抛砖引玉的作用,为中医事业以尽微薄之力。
一、 高年癃闭案-
张某 男 八十八 形神纳食俱可,高寿之象。近忽病癃,昼日全无,夜则点滴,求为诊治。六脉弦洪搏指,沉取而芤。高年精亏,阴阳俱损,五藏不满而六腑失用,是故疾作。经云,虚者补之,此之谓也。/
熟地 山药 山萸肉 人参 枸杞子 黄芪 白术 升麻 柴胡 枳壳 六剂而愈。
二、 中年喘案
某妇 举家业医,三甲、二甲医院工作者,俱有之。药屡投,而疾不止,胸片、CT、磁共振俱示无病,而不动尚可,动则喘憋欲绝,自以为绝症,其家隐瞒而已。邀诊之时声泪俱下,问其死期。察其形体丰腴,神清面泽,六脉弦滑而劲,有余之疾。六腑满不欲实,贵胄子弟,每多膏粮之变。经云,实者泻之。
葶苈子 甘遂 半夏 白芥子 三剂喘可,复与 半夏 白术 生姜 茯苓 泽泻 六剂痊愈。
三、 脱发案
冯某 十八 头皮多发性疖肿至脱发,颜面痤疮满布。神清体健,纳眠俱可,查无实病。此诸阳之属,阳性恒升而恶抑,抑则郁,郁则结,结则腐。经云,火郁发之。8
白芷 防风 葛根 黄芩 黄连 白芍 竹叶 灯芯 开水泡饮,七剂而愈。后不甚复作,随饮随效。
四、 尿毒症晚期案
张某 女 三十九 透析屡施,而肌酐屡增,尿液日少,气冲攻肋,晕呕不已,出院日,肌酐一千二百一,尿蛋白六克每日,尿量不足四百,病家以无效而自动离院。往诊时,面色枯白,两眼无神,语低声微,牙龈渗血。六脉洪散无神,病属当死,谁敢谓生,然老少悲凄,实不堪睹,于无法中生法,难为中求为,聊作抚慰而已。生化已息,阴阳决离,五藏不协,六腑失用,勉拟化机,强为续喘。此番心情,苍天可表。z
熟地 山药 山萸肉 人参 黄芪 枸杞子 桑叶 菊花 白术 茯苓 泽泻 旋覆花 代赭石 升麻 柴胡 龙骨 牡蛎 大黄 黄柏 附片 肉桂 加减二十日,尿量每日一千左右,尿蛋白两克每日,肌酐一千一百八,纳食渐增,攻冲气下,大便每日一次,病人可自行下床活动。病人自以为愈,复冒寒聚会,迎风坐车,适逢流感,至肺部感染,而笔者又远行求学他方,某医因名投药,视予药为霍杂,径投疏利渗泻,药入腹而便停溺减,晕呕攻冲复作,及笔者学回,病人已魂游天国。可悲也夫!一悲学短,二悲病人命薄,三悲病家老少哀号。

五 、 承气偶用
1 、张某 七十八 隆冬病瘫,神昏谵语,CT示脑萎缩,多发性梗塞,治经兼旬,而症无进退。闻余学归而迎诊。肢硬若僵,谵语离奇,舌绛苔光,六脉弦洪数,腹硬触痛。大便旬日未解。天地为痞,地天为泰,此天气不降,地气不升,阴阳痞格之属。乃书 承气原方一剂,方成问价,不觉为嗔,以为耗资上万犹不见功,元角小钱豈能治病!一投之下,哗然为惊,病人便通神清,足可任地。

2、 腹泻案 曹某 三十六 腹泻十余年,百药百法而病不为愈。面枯唇红,舌红苔厚,六脉弦滑而硬,虽泻而形神不衰。此有余之疾,乃以承气投之,大效。因问所服之药,余得意之下,径以告之。惧而畏服,更投他医。十剂,一服而泻如注。检所服药,则理中四神之属。冬虫不可与雷,夏虫不可与雪,此之谓乎?

作者:bkd1395,