小儿阴茎异常勃起治验

谷x,男,5岁。住本县岳家乡板桥村。1998年11月15日由其祖母陪同初诊。主症:阴茎阵发性持续勃起半月多。患儿半月前开始出现小雀雀阵发性持续勃起,并自觉雀雀很不舒适而烦躁不安,每每频频呼叫其家长,述说雀雀很难受,或俯抱着板凳、柱子作男子性交状方感舒适。每次发作持续数分钟至十余分钟,每日发作数次。数更医无效。刻诊:患儿发育正常。阴囊内双侧睾丸如大豌豆样大小,无压痛。小儿形阴茎,长约2.5cm,但于检查时迅速勃起,延长增大约一倍,患儿即时出现烦躁不安。其它无异常见证。舌质红,脉数。患儿既往无特殊疾病史。其祖母否认有滥服补药史,并要求按孩子在外打工父母的意见做仪器检查。笔者只给其化验了血、尿常规以便老太太回去交差,两项皆属正常。
诊断:小儿阴茎异常勃起。证属相火亢旺,血热血瘀。治以清泄相火,凉血化瘀。方用知柏桃红四物汤加味:知母、黄柏、干生地、赤芍、川芎、牡丹皮、桃仁、红花、王不留行各5g,当归尾10g,益母草15g,每日1剂,熬分3次服。嘱服5剂。
11月23日复诊:服药后阴茎勃起逐日减少,近两天已未再发生。舌脉仍如前。改用知柏地黄汤合桃红四物汤加减,即原方去川芎、王不留行、益母草。加山药、茯苓各10g,山茱萸、泽泻各6g,桃红减为各3g。并嘱其切勿乱服补品或增高之类的药品。连服5剂而愈,随访3年未见复发。
讨论:阴茎异常勃起,中医学称为阳强,多见于成年男子,小儿则属罕见。现代性生理学研究表明:男性婴幼儿体内已有一定维持发育需要的雄性激素水平,阴茎也有一定的勃起功能,甚至有手淫行为(如不自觉地玩耍雀雀),属性生长发育过程中的正常现象,但仅为一过性或偶然性,而不会出现阴茎持续勃起及相关躯体症状。本例可能为小儿生长发育过程中,性生理发育异常,下丘脑─垂体─睾丸生理轴启动过早,雄性激素过多分泌、释放,激发了靶器官阴茎而出现异常勃起。但此患儿尚无滥服补药及其它疾病等诱发因素,其原始病因有待于进一步探讨。中医学认为小儿为稚阴稚阳之体,若发育过程中因某些因素导致阴阳失衡,阴不及而阳过旺,水火不能既济,则相火亢旺,扰动肾气,使阳器血热血瘀而致阳强。故先用清泄相火,凉血化瘀之知柏桃红四物汤加味以治其标兼顾其本,阴茎异常勃起消失后则重在滋养肾阴兼泄相火以治其本,故改用知柏地黄汤为主方,仍留减制桃红四物汤于方中以防其标,标本兼顾,终以治愈。
原作于2003年5月