柴葛解肌汤的临床应用

柴葛解肌汤出自明代医家陶华(字尚文,号节庵)所著《伤寒六书》,并明著“专为阳明经病而设”,盖“其阳明腑证,别有治法”故也。
(一)方药组成:柴胡15克、葛根15克、黄芩15克、白芍15克、桔梗10克、羌活12克、白芷10克、生石膏30克、生甘草8克、生姜3片、大枣6枚。(药量为笔者所拟,临证可据病情增减。)
方解:方中柴胡、葛根解肌清热为君药。羌活、白芷发散表邪而止诸痛;黄芩、石膏清泄里热,共为臣药。白芍、甘草敛阴和营,并防疏散太过而伤阴;桔梗宣肺理气;姜枣调和营卫,均为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用,共奏解肌清热之功。

方歌:节庵柴葛解肌汤,邪在三阳热势张,芩芍桔甘羌活芷,石膏大枣与生姜。
(二)亲身体验:余因平素读书推崇叶、吴温病学说,颇下过一番功夫,应用与临床,疗效亦佳。我学会使用这张方子,乃是经亲身体验而来。
曾记那是零九年的一天,余病感冒自感恶寒、头痛,体温38度多一天,亦未在意。自服“尼美舒利颗粒”,服后热退,四小时后,发热如故。连续重复二次。第二日恶寒无汗、头痛加重(前额、两侧、后脑均痛,尤以后脑部为重。)口苦,体温39度五。舌尖红苔微黄,脉浮微数,改服中药解表清里,方用荆防败毒散加黄芩、连翘等,服一剂并无显效。余忆及当代著名中医学者何绍奇先生言:对于流感、感冒见表里热而尚无腑实证者,(柴葛解肌汤)收效甚捷。往往一剂即汗出热退。又说:近贤章次公、方药中均赏用此方。余遂采用此方化裁,一剂即愈。愈信陶氏不亏有“陶一贴”之雅号。
(三)临床应用:前因吴鞠通诸贤对陶氏颇有非议,故对陶氏其人其方并未重视,经此始知陶氏之学却有过人之处。后用此方治疗十余例,多一、二剂即愈。加减方法如下:恶寒甚加苏叶、防风;热重加重石膏用量,并加连翘、黄连;咽痛加玄参、板蓝根、蒲公英;兼协热下利可与葛根芩连汤伍用,其效亦佳;咳嗽加杏仁、前胡。
陶氏制此方治“阳明经证”,据余体会当以“三阳合病”为是。清代医家吴谦等所著《医宗金鉴》一书亦崇此说。辩证应以高热、无汗恶寒、头痛(前额、两侧、后脑部均可).眼眶痛为审证要点。
另需说明清代医家程钟龄所著《医学心悟》一书亦载有柴葛解肌汤方,然与本方名同方异,不可混淆。