临床日记

2009-09-27 17:22 12楼
此方略加清淡渗湿之品,不知可否?
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2009-09-27 17:27 13楼
不知悬壶先生何以加用如此辛燥之品?案中未明寒象。
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2009-09-27 17:30 14楼
此患者是否为阴虚体质?应当注意。
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2009-09-27 17:35 15楼
不知“刺力”为何药?望悬壶先生不吝赐教。
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2009-09-27 17:41 16楼
9.27
刘某某,男,63,素舌红苔黄腻,脉沉细,常服藿香正气液与附子理中丸,尚无明显其他症状.半月前因回老家办事,常饮酒,出现排尿前从左后腰绕行至小腹处刺激症状,小便黄,腰酸腰痛,肾区叩击痛,尚未行尿常规、肾功和B超检查,舌红苔灰黄而厚腻,左脉弦细有力,关甚,右脉滑.湿热为患,柴胡达原饮合四妙散化裁:
柴胡、黄芩、法夏、草果、槟榔、厚朴、苍术、黄柏、苡仁、川牛膝、藿香、佩兰、金钱草、炒白术、神曲.
药尽三剂,刺激症状,腰酸腰痛消失,肾区叩击痛很轻微.嘱此方再服三剂,检查后再议.
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2009-09-27 17:46 17楼
蒲公英性凉,可利小便,故加之.威灵仙、秦艽也都性凉去湿的.
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2009-09-27 17:57 18楼
尺脉弱,痰白不粘稠,舌质当时看好象还挺润的,故先如此,吃吃再看.我用药量都很轻,白芥子5g,细辛、肉桂不过3g,黄柏5g,而四川湿气偏重,如非典型热证或阴虚,稍微温燥一点无所谓.如确实存在湿热郁闭,现在舌脉象未表达出来(四川这种情况还比较常见),吃后可能会出现舌红苔黄的情况,到时候退回来用《兰室秘藏》固真汤,对湿热型阴汗一般两三付可愈.
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2009-09-27 18:03 19楼
此患者有阴血虚的可能,今年初曾治疗过,以参苓白术散去陈皮砂仁加芦根、生谷芽养脾阴和宣散药而愈(详见本论坛拙作"九眼桥医案"罗某案),但症状缓解后未继续吃药,所以疗效不稳定.但是现在大便不好,不适合马上吃补血药.等脾胃好后能吃到当归饮子估计才能解决根本问题.
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2009-09-27 18:12 20楼
就是刺蒺藜,有平肝的作用.《古今医案按》里有一案用于治疗肝经郁火的阳萎,认为此药能散肝经郁火,是一说.还有老师告诉我此药有补阳作用,不知道是确实有补阳作用还是与解肝郁有关,我也没去深究.
此处与钩藤合用,就是一个平肝的作用,没其他什么想法.
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