长期发热一例
2009-10-19 21:11 9楼
贴上我的治疗经过:
拟从湿热留连,少阳枢机不和治疗。
柴胡15 炒黄芩10青蒿30 后下 佩兰10 苍术10 草果6 党参15 法半夏10 陈皮10 地骨皮15 川厚朴10 槟榔10 茵陈15 葎草30 淡竹叶30 3帖
2009年2月14日二诊。
病史同前,仍发热,最高38,口苦口粘好转,治综原法。上方7帖。
2009年2月21日三诊。
仍然发热,发热从半夜开始,凌晨为甚,热前恶寒,晨时汗出热退,白天不热,口苦口粘好转,服上方后大便偏烂,日行2-3次,舌正红苔薄白脉弦。原法加温阳以扶正达邪。
上方加制附片10 细辛3 生石膏30 7帖
2009年2月28日四诊。
周来发热有所下降,最高37.5,恶寒亦减轻,大便日行,舌质正红苔薄黄脉弦。原法继图
柴胡15 炒黄芩10青蒿30 后下佩兰10 苍术10 草果6 党参15 法半夏10 陈皮10 地骨皮15 川厚朴10 槟榔10 茵陈15 葎草30 淡竹叶30 制附片12 细辛3 生石膏30 7帖
2009年3月7日五诊。
每日早中晚测体温观察,发热已经基本消退,早晚能到37度以下,中午有时达37.2,已无发热及热前恶寒感觉,精神亦明显好转,凌晨有汗,食纳增加,口已不苦,但仍有粘感,尿不黄,唇稍干红,舌正红苔薄白脉细弦。
原法进退
上方去草果,葎草。加桑叶30 芦根30
2009年3月14日六诊。
近日有感冒,体温又有波动,周二早晚达37.8,今晨37.5凌晨仍然有汗,口不苦不粘,大便通畅,舌正红苔薄白脉弦
柴胡15 炒黄芩10 地骨皮15 白薇10 炙鳖甲15 功劳叶15 淡竹叶30 桑叶30 葎草30 制附片5 党参30 法半夏10 茯苓10 桂枝10 白芍15 甘草3 大专3枚 生姜2片 7帖
2009年月21日七诊。
周来发热逐渐下降,昨日全天未超过37,自觉一般情况均可,无明显不适主诉,舌正红苔薄黄脉细弦
治综原法
原方7帖,并嘱患者复查胸部CT。
2009年3月28日八诊。
3月23日复查胸部CT左肺上叶仍见毛玻璃样病灶,较2008-12-16日片比较稍增大,但周来发热基本未作,稍有咳嗽,有痰色白,无寒热,口不苦,纳谷二便正常
舌正红苔薄黄脉弦
中药原法继图
柴胡10 炒黄芩10 地骨皮15功劳叶10 淡竹叶15 桑叶30 葎草30 制附片3 党参10 金乔麦15 法半夏10 佩服兰10 杏仁10紫菀10 桔梗6 车前子包 10 甘草37×2帖
氟康唑150mg ×14片1片每日一次,首次加倍。
2009年4月11日九诊。
一般情况可,不发热,周来测体温在36.7-36.9之间,无明显不适主诉,纳谷二便正常,舌质正红苔薄黄脉弦细
党参10 太子参10 天麦冬各10 黄精10 白芍10 陈皮6 淮山药10甘草3 茵陈15 北沙参10 柴胡6 炒黄芩6 淡竹叶15 桑叶30 葎草30 芦根15 7帖
氟康唑150mg ×14片1片每日一次。
2009年4月18日十诊。
一般情况可,周来测体温有一次37.5,余均在37以下,原方 7×2帖
2009年5月2日十一诊。
发热未作,精神好,无明显不适主诉,纳谷二便正常,舌质正红苔白黄脉弦。
中药停服,活力苏×8合,1支每日三次。嘱一月后CT再复查。
2009年7月19日随访,患者未再发热,一般情况好。询之CT复查情况,家属云,老太太不愿意再查。
2009年8月30日患者女儿带上近日复查的CT片来我门诊,片示左肺上叶毛玻璃样病灶与前面数次CT片基本相同,无大的变化。患者一般情况好,不发热,饮食二便正常。
拟从湿热留连,少阳枢机不和治疗。
柴胡15 炒黄芩10青蒿30 后下 佩兰10 苍术10 草果6 党参15 法半夏10 陈皮10 地骨皮15 川厚朴10 槟榔10 茵陈15 葎草30 淡竹叶30 3帖
2009年2月14日二诊。
病史同前,仍发热,最高38,口苦口粘好转,治综原法。上方7帖。
2009年2月21日三诊。
仍然发热,发热从半夜开始,凌晨为甚,热前恶寒,晨时汗出热退,白天不热,口苦口粘好转,服上方后大便偏烂,日行2-3次,舌正红苔薄白脉弦。原法加温阳以扶正达邪。
上方加制附片10 细辛3 生石膏30 7帖
2009年2月28日四诊。
周来发热有所下降,最高37.5,恶寒亦减轻,大便日行,舌质正红苔薄黄脉弦。原法继图
柴胡15 炒黄芩10青蒿30 后下佩兰10 苍术10 草果6 党参15 法半夏10 陈皮10 地骨皮15 川厚朴10 槟榔10 茵陈15 葎草30 淡竹叶30 制附片12 细辛3 生石膏30 7帖
2009年3月7日五诊。
每日早中晚测体温观察,发热已经基本消退,早晚能到37度以下,中午有时达37.2,已无发热及热前恶寒感觉,精神亦明显好转,凌晨有汗,食纳增加,口已不苦,但仍有粘感,尿不黄,唇稍干红,舌正红苔薄白脉细弦。
原法进退
上方去草果,葎草。加桑叶30 芦根30
2009年3月14日六诊。
近日有感冒,体温又有波动,周二早晚达37.8,今晨37.5凌晨仍然有汗,口不苦不粘,大便通畅,舌正红苔薄白脉弦
柴胡15 炒黄芩10 地骨皮15 白薇10 炙鳖甲15 功劳叶15 淡竹叶30 桑叶30 葎草30 制附片5 党参30 法半夏10 茯苓10 桂枝10 白芍15 甘草3 大专3枚 生姜2片 7帖
2009年月21日七诊。
周来发热逐渐下降,昨日全天未超过37,自觉一般情况均可,无明显不适主诉,舌正红苔薄黄脉细弦
治综原法
原方7帖,并嘱患者复查胸部CT。
2009年3月28日八诊。
3月23日复查胸部CT左肺上叶仍见毛玻璃样病灶,较2008-12-16日片比较稍增大,但周来发热基本未作,稍有咳嗽,有痰色白,无寒热,口不苦,纳谷二便正常
舌正红苔薄黄脉弦
中药原法继图
柴胡10 炒黄芩10 地骨皮15功劳叶10 淡竹叶15 桑叶30 葎草30 制附片3 党参10 金乔麦15 法半夏10 佩服兰10 杏仁10紫菀10 桔梗6 车前子包 10 甘草37×2帖
氟康唑150mg ×14片1片每日一次,首次加倍。
2009年4月11日九诊。
一般情况可,不发热,周来测体温在36.7-36.9之间,无明显不适主诉,纳谷二便正常,舌质正红苔薄黄脉弦细
党参10 太子参10 天麦冬各10 黄精10 白芍10 陈皮6 淮山药10甘草3 茵陈15 北沙参10 柴胡6 炒黄芩6 淡竹叶15 桑叶30 葎草30 芦根15 7帖
氟康唑150mg ×14片1片每日一次。
2009年4月18日十诊。
一般情况可,周来测体温有一次37.5,余均在37以下,原方 7×2帖
2009年5月2日十一诊。
发热未作,精神好,无明显不适主诉,纳谷二便正常,舌质正红苔白黄脉弦。
中药停服,活力苏×8合,1支每日三次。嘱一月后CT再复查。
2009年7月19日随访,患者未再发热,一般情况好。询之CT复查情况,家属云,老太太不愿意再查。
2009年8月30日患者女儿带上近日复查的CT片来我门诊,片示左肺上叶毛玻璃样病灶与前面数次CT片基本相同,无大的变化。患者一般情况好,不发热,饮食二便正常。
2009-10-19 21:16 10楼
说明一下,本人在切脉上未花过工夫,平时门诊病历中脉像之记录不过形式而已,所以案中之脉象可以略去不看.
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吴××, 女,74岁
2009年2月11日初诊。
95年喉癌手术。2008年6 月份起发热,初为高热,住省人民医院感染科治疗,查胸部CT示左上肺结节状毛玻璃影,痰培养示不冻杆菌,PDD试验阳性。予抗生素治疗,高热退,低热反复发作,转按结核抗痨治疗仍然不效,至原手术医院排除喉癌复发肺转移。12月份再次入省人民医院感染科治疗,复查CT左上肺毛玻璃样病灶与前片比较大致相似,血培养阴性,痰培养有克雷白杆菌,PDD试验阳性,血常规、生化、FER、肿瘤标志物、自身抗体等结果基本正常。抗感染治疗不效,靠服西乐葆退热,停药则热复起。该院建议患者进一步行PET/CT、骨髓穿刺、肠境等相关检查,患者拒绝,出院经人介绍来诊。
发病来未消瘦,纳谷尚可,大便通畅。目前除发热外,热前稍恶寒,热退时有汗,间有口苦口粘,喉中有痰,色白,不咳嗽,舌正红苔薄白脉弦。