《许家栋纯经方医案系列》(纯经方原创医案连载)

3.胎漏(先兆流产) 《许家栋纯经方医案系列》

李*华,女,27岁。090602
孕40天时漏下量多,色红,已经四天,用过VE,黄体酮等疗法不能控制,反有加重之势,心有恐惧,前来求诊。
口干多饮,饮多则尿频,大便可,纳呆,心慌,泛恶,时阵热汗出。
脉弦,舌淡红嫩苔白厚腻。
六纲辨证:太阴阳明
处方:当归散+胶艾汤+五苓散
阿胶30 艾叶炭30 熟地30 白芍20
川芎15 当归20 生白术20 黄芩15
茯苓20 猪苓15 泽泻25桂枝10
三剂。
服用不到一剂漏下即大减,已经无明显流血,患者电话询问是否还需要服完三剂?乃告知需要巩固疗效。
三剂服完,完全痊愈。

思悟:因为患者有饮多则尿频之症,是太阴虚寒,故而不用猪苓汤之清滋,而用五苓散之清化温化并行。

4.失眠 《许家栋纯经方医案系列》
刘*,女,31岁。090109
失眠数年,加重一年,夜间口渴引饮,饮多则尿多,纳可,无汗,大便一二日一行,质尚可,月经色红量多,偶有块,先期三四日,经期一周,无带下。
脉弦细,舌红苔黄白厚不滑尖有红点。
六纲辨证:阳明病
处方:黄连阿胶汤
黄连40 阿胶30 黄芩20 白芍20
鸡子黄2枚(早晚冲服)
四剂。

二诊:睡眠大有改善,疗效满意。
脉弦滑,舌红尖红点积聚苔薄黄略腻。
原方续进四剂,巩固疗效。

思辨此案饮多则尿多之机理:
思辨此案饮多则尿多之机理——在本证中是因为阳明热灼伤营血分为主,病位以营血为主,而不以津液为主,所以出现饮多而尿多之症;
而阳明的白虎汤证是以热灼津液为主,就会出现多饮而尿少的,也就是说在病位上,本证(黄连阿胶汤)比白虎汤证深。
还有一点是当时问诊所忽视的,就是需要细询患者有无饮不解渴之感?个人理解,伤及营血分的口渴要有饮不解渴之感的。

黄连阿胶汤的实质是阳明热伤到了营血分,
表现在上焦是烦热失眠,表现在下焦还有可能下利便血,
这里的苔黄白厚不滑和尖有红点都是阳明热盛之象,舌红是营血被扰之象。
如果血伤的厉害了,比如有了下利便血后,或者就会出现舌红苔少之象。

5.荨麻疹《许家栋纯经方医案系列》
王*红,女,51岁。090823
过敏性荨麻疹十余天,瘙痒剧烈,皮损色暗红,得热瘙痒加重,前时曾有怕热感,今已不明显,无汗,近一周头晕,头内有空白感,右腿沉重,支配力下降,纳呆,舌涩,口干,饮水一般,饮热水,无心慌胸闷,无腹痛腹胀,二便可。
以前未曾测过血压,刻诊血压165/113mmhg。
患者经用口服、静滴抗过敏西药乏效,又加用激素药注射控制,但停药后旋即发作,非常痛苦。
脉沉滑,舌淡红嫩苔白腻。
六纲辨证:太阳阳明太阴
处方:五苓散
猪苓15 茯苓15 泽泻25
生白术15 桂枝10
四剂。

二诊:患者十天后来诊,极言中药之效力,谓服药后荨麻疹即已消失,停药一周未曾复发头晕肢重已不明显,测血压170/110mmhg,嘱其另方调理高血压

6.七年瘙痒案《许家栋纯经方医案系列》

王*友,男,76岁。090822
周身皮内瘙痒七年,眼睑内,眼珠亦瘙痒难耐,夜间尤甚,影响睡眠,无明显汗症,纳便可,但是大便虽日一行,质略干,尚畅。余无异常。久治乏效,乃奔波数百里前来求治。
脉浮弦,舌淡红嫩苔白腻水滑。
六纲辨证:太阳风寒两感证,卫气津液外趋日久,体内津液敷布相对不足。
处方:各半汤+枳壳药证(《本经》大风在皮肤中如麻豆苦痒)
桂枝10 白芍10 炙甘草10生姜10
大枣10 麻黄10 杏仁15 枳壳30
十剂。

十天后患者的儿子电话告知,患者在首剂的夜间既可以安睡,瘙痒解除,十剂药服完,症状已经完全消失。