医门法律秋燥论

2009-10-31 16:18 楼主
燥之与湿,有霄壤之殊。燥者,天之气也;湿者,地之气也。水流湿,火就燥,各从其类,此胜彼负,两不相侔。春月地气动而湿胜,斯草木畅茂;秋月天气肃而燥胜,斯草木黄落。故春分以后之湿,秋分以后之燥,各司其政。今指秋月之燥为湿,是必指夏月之热为寒然后可。奈何《内经》病机一十九条,独遗燥气,他凡秋伤于燥,皆谓秋伤于湿。歷代诸贤,随文作解,弗察其讹,昌特正之。大意谓春伤于风,夏伤于暑,长夏伤于湿,秋伤于燥,冬伤于寒,觉六气配四时之旨,与五运不相背戾,而千古之大疑,始一抉也。然则秋燥可无论乎?夫秋不遽燥也,大热之后,继以凉生,凉生而热解,渐至大凉而燥令乃行焉。经谓阳明所至,始为燥,终为凉者,亦误文也。岂有新秋月华露湛,星润渊澄,天香遍野,万宝垂实,归之燥政,迨至山空月小,水落石出,天降繁霜,地凝白卤,一往坚急劲切之化,反谓凉生,不谓燥乎?或者疑燥从火化,故先燥而后凉,此非理也。深乎!《上古脉要》曰:春不沉,夏不弦,秋不数,冬不濇,是谓四塞。谓脉之从四时者,不循序渐进,则四塞而不通也。所以春夏秋冬孟月之脉,仍循冬春夏秋季月之常,不改其度。俟二分二至已后,始转而从本令之王气,乃为平人之脉也。故天道春不分不温,夏不至不热,自然之运,悠久无疆。使在人之脉,方春即以弦应,方夏即以数应,躁促所加,不叁时而岁度终矣,其能长世乎?即是推之,秋月之所以忌数脉者,以其新秋为燥所胜,故忌之也。若不病之人,新秋而脉带微数,乃天真之脉,何反忌之也?且夫始为燥,终为凉,凉已即当寒矣,何至十月而反温耶?凉已反温,失时之序,天道不几顿乎?不知十月之温,不从凉转,正从燥生。盖金位之下,火气承之,以故初冬常温。其脉之应,仍从乎金之濇耳。由濇而沉,其濇也为生水之金,其沉也即为水中之金矣。珠辉玉润,伤燥云乎哉!然新秋之凉,方以却暑也,而夏月所受暑邪,即从凉发。经云:当暑汗不出者,秋成风疟。举一疟,而凡当风取凉,以水灌汗,乃至不復汗而伤其内者,病发皆当如疟之例治之矣。其内伤生冷成滞下者,并可从疟而比例矣。以其塬来皆暑湿之邪,外内所主虽不同,同从秋风发之耳。若夫深秋燥金主病,则大异焉。经曰:燥胜则乾。夫乾之为害,非遽赤地千里也。有乾于外而皴揭者;有乾于内而精血枯涸者;有乾于津液而荣卫气衰,肉烁而皮着于骨者。随其大经小络,所属上下中外前后,各为病所。燥之所胜,亦云熯矣。至所伤则更厉。燥金所伤,本摧肝木,甚则自戕肺金,盖肺金主气而治节行焉。此惟土生之金,坚刚不挠,故能生杀自由,纪纲不紊。若病起于秋而伤其燥,金受火刑,化刚为柔,方圆且随型埴,欲仍清肃之旧,其可得耶?经谓欬不止而出白血者死,白血谓色浅红而似肉似肺者,非肺金自削,何以有此?试观草木菁英可掬,一乘金气,忽焉改容,焦其上首,而燥气先伤上焦华盖,岂不明耶?详此则病机之诸气膹郁皆属于肺,诸痿喘呕皆属于上,二条明指燥病言矣。生气通天论谓:秋伤于燥,上逆而欬,发为痿厥。燥病之要,一言而终,与病机二条,适相脗合。只以误传伤燥为伤湿,解者竞指燥病为湿病,遂致经旨不明。今一论之,而燥病之机,了无余义矣。其左胠胁痛不能转侧,嗌乾面尘,身无膏泽,足外反热,腰痛,惊骇筋挛,丈夫(疒颓)疝,妇人少腹痛,目眛眦疡,则燥病之本于肝而散见不一者也。《内经》燥淫所胜,其主治必以苦寒者,用火之气味而制其胜也。若佐以或酸或辛者,临病制宜,宜补则佐酸,宜泻则佐辛也。其下之亦以苦温者,如清甚生寒,留而不去,则不当用寒下,宜以苦温下之。即气有余,亦但以辛泻之,不以寒也。要知金性畏热,燥復畏寒,有宜用平寒而佐以苦甘者,必以冷热和平为方,制乃尽善也。又六气凡见下承之气,方制即宜少变。如金位之下,火气承之,则苦温之属宜减,恐其以火济火也。即用下,亦当变苦温而从寒下也。此《内经》治燥淫之旨,可赞一辞者也。至于肺气膹郁,痿喘呕欬,皆伤燥之剧病,又非制胜一法所能理也。兹併入燥门,细商良治,学者精心求之,罔不获矣。若但以润治燥,不求病情,不适病所,犹未免涉于粗疏耳。
痺论云:阴气者,静则神藏,躁则消亡。下文但言饮食自倍,肠胃乃伤,曾不及于肺也。其所以致躁而令阴气消亡之故,引而未发也。至《灵枢》云形寒饮冷则伤肺,始知伤肺关于寒冷矣。可见肺气外达皮毛,内行水道,形寒则外寒从皮毛内入,饮冷则水冷从胷中上溢,遏抑肺气,不令外扬下达,其治节不行,周身之气,无所禀仰而肺病矣。究竟肺为娇臟,寒冷所伤者十之二叁,火热所伤者十之七八,寒冷所伤不过裹束其外,火热所伤则更消烁其中,所以为害倍烈也。然火热伤肺,以致诸气膹郁,诸痿喘呕而成燥病。百道方中,率皆依样壶卢,如乌药、香附、紫苏、半夏、茯苓、厚朴、丁、沉、诃、蔻、姜、桂、蓬、稜、槟榔、益智之属,方方取足。只因《内经》脱遗燥证,后之无识者,竞皆以燥治燥,恬于操刃,曾不顾阴气之消亡耳。
虽以东垣之大贤,其治燥诸方,但养荣血及补肝肾亏损,二便闭结而已,初不论及于肺也。是非谓中下二焦有燥病,而上焦独无也?不过缺经旨伤湿之疑,遂因仍不察耳。夫诸气膹郁之属于肺者,属于肺之燥,非属于肺之湿也。苟肺气不燥,则诸气禀清肃之令,而周身四达,亦胡致膹郁耶?诸痿喘呕之属于上者,上亦指肺不指心也。若统上焦心肺并言,则心病不主痿喘及呕,惟肺燥甚则肺叶痿而不用,肺气逆而喘鸣,食难过膈而呕出,叁者皆燥证之极者也。经文塬有逆秋气则太阴不收,肺气焦满之文,其可称为湿病乎?更考东垣治肺消方中,引用白豆蔻、荜澄茄,及治诸气方中,杂用辛香行气之药,觉于伤燥一途有未悉耳。又如丹溪折衷杂证为后代取宗,亦无一方一论及于肺燥,但于热郁汤下云:有阴虚而得之者,有胃虚食冷物抑遏阳气于脾土中而得之者,其治法皆见发热条中。此治非阴虚,非阳陷,亦不发热,而常自蒸蒸不解者。夫蒸蒸不解,非肺气为热所内蒸而不能外达耶?方用连翘、薄荷、黄芩、山栀仁、麦门冬、甘草、郁金、(艹舌)蒌皮穰八味,竹叶为引。方后復设为问答云:何不用苍朮、香附、抚芎?曰:火就燥,燥药皆能助火,故不用也。似此一方,示不欲以燥助火之意,于热郁之条,其不敢以燥益燥,重伤肺金,隐然可会。何为不立燥病一门,畅发其义耶?又如缪仲醇治病所用者,无非四君、四物、二冬、二母、沙参、元参、黄芪、山药、苏子、橘红、桑叶、枇杷叶、杏仁、枣仁、扁豆、莲心、(艹舌)蒌、五味、升、葛、柴、前、芩、连、栀、蘗、滑石、石膏、菊花、枸杞、牛膝、续断、薏苡、木瓜、胡麻、首乌、豆豉、霜梅、胶饴之属,千方一律,不过选择于此,增入对证一二味,自成一家。识者称其不尽用方书所载,投之辄效,盖独开门户者也。又有称其精于本草,择用五六十种无过之药,屡获奇验,无以多为者。昌谓不然。世之患燥病者多,仲醇喜用润剂,于治燥似乎独开门户。然亦聪明偶合,未有发明,可以治内伤之燥,不可以治外感之燥,何况风寒暑湿哉?节取其长可矣。
《内经》云:心移热于肺,传为膈消。肺燥之由来者,远矣!苟其人肾水足以上升而交于心,则心火下降而交于肾,不传于肺矣。心火不传于肺,曾何伤燥之虞哉?即肾水或见不足,其肠胃津血,足以愶济上供,肺亦不致过伤也。若夫中下之泽尽竭,而高源之水犹得措于不倾,则必无之事矣。所以经文又云:二阳结谓之消。手阳明大肠热结而津不润,足阳明胃热结而血不荣,证成消渴,舌上赤裂,大渴引饮,与心移热于肺,传为膈消,文虽异而义则一也。治膈消者,用白虎加人参汤,颛救其肺,以施于诸气膹郁,诸痿喘呕,罔不合矣。学者可不知引伸触类,以求坐进此道耶?
阴阳别论云:二阳之病发心脾,有不得隐曲,男子少精,女子不月,其传为风消,其传为息贲,死不治。此亦肺燥所由来而未经揭出者。夫燥而令男子精液衰少,女子津血枯闭,亦云极矣。然其始,但不利于隐曲之事耳。其继则胃之燥传入于脾而为风消。风消者,风热炽而肌肉消削也。大肠之燥,传入于肺而为息贲。息贲者,息有音而上奔不下也。是则肠胃合心脾,以共成肺金之燥。叁臟二腑,阴气消亡殆尽,尚可救疗乎?夫由心之肺,已为死阴之属。然脾气散二阳之精,上输于肺,犹得少甦涸鲋。今以燥之为害,令生我者尽转而浚我之生,故直断为死不治也。从前愦愦,特绎明之。
病机十九条内云:诸濇枯涸,乾劲皴揭,皆属于燥。燥金虽为秋令,虽属阴经,然异于寒湿,同于火热。火热胜则金衰,火热胜则风炽。风能胜湿,热能耗液,转令阳实阴虚,故风火热之气,胜于水土而为燥也。
肝主为筋,风气自胜,燥热加之,则液聚于胷膈,不荣于筋脉而筋燥,故劲强紧急而口噤,或瘈瘲昏冒僵仆也。
风热燥甚,怫郁在表,而里气平者,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,或筋惕而搐,脉浮数而弦。若风热燥并郁甚于里,则必为烦满,必为闭结,故燥有表里气血之分也。
至于筋缓不收,痿痺不仁,因其风热胜湿,为燥日久,乃燥病之甚者也。至于诸气膹郁,诸痿喘呕,皆属于肺,金从燥化,金且自病而肺气日见消亡,又何论痿痺乎?
五臟五志之火,皆有真液以养之,故凝聚不动。而真液尤赖肾之阴精,胃之津液,交灌于不竭。若肾胃之水不继,则五臟之真阴随耗,五志之火翕然内动,而下上中叁消之病作矣。河间云:燥太甚而脾胃乾涸,则成消渴,亦其一也。
燥病必渴,而渴之所属各不同。有心肺气厥而渴,有肝痺而渴,有脾热而渴,有肾热而渴,有胃与大肠结热而渴,有因病疟而渴,有因素食肥甘而渴,有因醉饱入房而渴,有因远行劳倦遇大热而渴,有因伤害胃乾而渴,有因风而渴。五臟部分不同,病之所遇各异,其为燥热亡津则一也。
治燥病者,补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠中燥热之甚,济胃中津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不濇,则病日已矣。
肾恶燥,急食辛以润之。故肾主五液,津充则大便如常。若飢饱劳逸,损伤胃气,及食辛热味厚之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。仲景云:小便利,大便鞕,不可攻下,以脾约丸润之。戒轻下而重伤津液也。然臟结復有阳结阴结之不同,阳结者以辛凉润之,阴结者以辛温润之,其辨又在微芒之间矣。
律五条
凡秋月燥病,误以为湿治者,操刃之事也。从前未明,咎犹可诿。今明知故犯,伤人必多。孽镜当前,悔之无及。
凡治燥病,燥在气而治血,燥在血而治气,燥在表而治里,燥在里而治表,药不适病,医之罪也。
凡治杂病,有兼带燥证者,误用燥药,转成其燥,因致危困者,医之罪也。
凡治燥病,须分肝肺二臟见证。肝臟见证,治其肺燥可也。若肺臟见证,反治其肝,则坐误矣,医之罪也。肝臟见燥证,固当急救肝叶,勿令焦损。然清其肺金,除其燥本,尤为先务。若肺金自病,不及于肝,即颛力救肺,焦枯且恐立至,尚可分功缓图乎?
凡治燥病,不深达治燥之旨,但用润剂润燥,虽不重伤,亦误时日,秪名粗工,所当戒也。
论清燥救肺汤
按诸气膹郁之属于肺者,属于肺之燥也。而古今治气郁之方,用辛香行气,绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者,亦属于肺之燥也。而古今治法,以痿呕属阳明,以喘属肺,是则呕与痿属之中下,而惟喘属之上矣。所以千百方中,亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者,非表即下,非行气即泻气,间有一二用润剂者,又不得其肯綮。总之《内经》六气,脱误秋伤于燥一气,指长夏之湿为秋之燥。后人不敢更端其说,置此一气于不理,即或明知理燥,而用药太杂,如弋获飞虫,茫无定法示人也。今拟一方,命名清燥救肺汤,大约以胃气为主,胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺,然味苦而气滞,恐反伤胃阻痰,故不用也。其知母能滋肾水,清肺金,亦以苦而不用。至如苦寒降火,正治之药,尤在所忌。盖肺金自至于燥,所存阴气,不过一綫耳。倘更以苦寒下其气,伤其胃,其人尚有生理乎?诚倣此增损,以救肺燥变生诸证,如沃焦救焚,不厌其频,庶克有济耳。
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2009-10-31 18:14 2楼
收藏了先,现在正是燥气行其令时
2009-11-01 18:26 3楼
收藏下来,仔细读。
正好想了解。
2009-11-01 20:04 4楼
拜读先生大论,受教了。
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