移精變氣論篇第十三

【 馬蒔曰:篇內有移精變氣,故名之。】

黃帝問曰:餘聞古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已。今世治病,毒藥治其內,鍼石治其外,或愈或不愈,何也?岐伯對曰:往古人居禽獸之間,動作以避寒,陰居以避暑,內無眷慕之累,外無伸宦之形,此恬惔之世,邪不能深入也。故毒藥不能治其內,鍼石不能治其外,故可移精祝由而已。當今之世不然,憂患緣其內,若形傷其外,又失四時之從,逆寒暑之宜,賊風數至,虛邪朝夕,內至五臟骨髓,外傷空竅肌膚,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。帝曰:善。 【 數,音朔。空,上聲。】

【 王冰曰:移謂移易,變謂變改,皆使邪不傷正,精神復強而內守也。生氣通天論曰:聖人傳精神,服天氣。上古天真論曰:精神內守,病安從來。是也。古者巢居穴處,夕隱朝遊禽獸之間,斷可知矣。然動躁陽盛,故身熱足以禦寒,涼氣生寒,故陰居可以避暑矣。夫志捐思想,則內無眷慕之累,心亡願欲,故外無伸宦之形。靜保天真,自無邪勝。是以移精變氣,無假毒藥,祝說病由,不勞鍼石而已。當今之世,情慕云為而動遠於道也。】

【 馬蒔曰:此言上古之人,可以祝由已病,而後世則不能也。往古內無眷慕之累,而後世則憂患緣其內。往古外無伸宦之形,而後世則苦形傷其外。往古動作以避寒,陰居以避暑,故邪不能入。而後世則失四時之順,逆寒暑之宜。故賊風數至,虛邪內生,五臟骨髓,外傷空竅肌膚,所以病之小者甚而大者死也。是以往古不必用毒藥以治其內,鍼石以治其外,而祝說病由,遂能移精變氣而已病也。後世必得毒藥以治其內,鍼石以治其外,乃可以已病,而非祝由之所能施也。其不同者如此。】

【 張志聰曰:移精變氣者,移益其精,傳變其氣也。對神之辭曰祝。由,從也。言通祝於神明,病從而可愈也。按此篇帝曰移精變氣,伯曰得神者昌,失神者亡。言能養其精氣神者,可祝由而愈病。湯藥鍼石亦能治之。如精神散失,雖有靈丹,無能為已。故有愈有不愈也。伯言往古之人,精神完固,故可視由而已,蓋以神而後可通神明也。居禽獸之間,不懼於物也。寒暑得宜,四時之氣調矣。無眷慕之累,精得其養矣。無伸宦之形,不勞其神矣。居恬憺之世,志意自適矣。邪不入五臟骨髓,是以毒藥不能治其內,不外傷空竅肌膚,是以鍼石不能治其外也。故可移精變氣以通神明。陰陽不測謂之神,神用無方謂之聖,精氣充足,可通神明,則陰陽和而神氣通暢,又何患邪賊之為害乎?當今之世不然,心志憂慮則傷神,苦形煩勞則傷精,逆其四時則傷氣。賊風,賊害之風。虛邪,虛鄉不正之氣也。精神內虛,故小病必甚,無正氣以勝邪,故大病必死也。】

余欲臨病人,觀死生,決嫌疑,欲知其要,如日月光,可得聞乎?岐伯曰:色脈者,上帝之所貴也,先師之所傳也。上古使僦貸季理色脈而通神明,合之金木水火上,四時八風六合,不離其常,變化相移,以觀其妙,以知其要,欲知其要,則色脈是矣。色以應日,脈以應月,常求其要,則其要也。夫色之變化,以應四時之脈,此上帝之所貴以合於神明也,所以遠死而近生,生道以長,命曰聖王。

【 王冰曰:上帝,謂上古之帝。先師,謂岐伯祖世之師僦貸季也。先師以色白脈毛,而合金應秋。以色青脈弦而合木應春。以色黑脈石而合水應冬。以色赤脈洪而合火應夏。以色黃脈代而合土應長夏及四季。然以是色脈,下合五行之休王,上副四時之往來。故六合之間,八風鼓圻,不離常候,盡可與期。何者?以見其變化而知之也。所以知四時五行之氣,變化相移之要妙者。何以?色脈故也。脈應月,色應日者,占候之期準也。常求色脈之差忒,是則平人之診要也。能觀色脈之臧否,斯曉死生之徵兆,故能常遠於死而近於生也。夫上帝聞道,勤而行之,生道以長,惟聖王乃能乎?】

【 馬蒔曰:此至末節詳言色脈為治病之要法也。蓋色之變化最速,可以應日,脈之變化稍常,可以應月,此正治病之要法也。上帝能然,所以遠於死而近於生,稱為聖王也宜矣。】

【 張志聰曰:嫌疑者,不能決其死生也。色脈之要道,如日月之光明,顯而易識也。色脈之道,上帝之所祕藏,非其人弗教,非其真弗授。八風者,天有八風,在人則有五經之風,謂調理五脈之邪也。上古之師,經理色脈,而通神明,總不外乎天地陰陽四時五行之常理也。色者氣之華,脈乃精之液。變化相移者,移精變氣也。觀其移精變氣,以通神明之妙,欲知其要道,則色脈是矣。蓋言理色脈而通神明,則知精氣之盛衰矣。日月者,天地陰陽之精也。夫色為陽,脈為陰,常求其色脈之要,總不外乎陰陽,故知色以應日,脈以應月,則其要在是矣。上言色脈之道,合於五行四時八風六合,而其要又總歸於陰陽,此復言陰陽色脈之相合也。色之變化五色,以應四時之脈,色生於脈也,能貴重色脈以合於神明,所以遠死而近生。生道以長,是謂聖王。聖王者,上古之聖,能修其養生之道,亦歸於真人。】

中古之治病,至而治之。湯液十日,以去八風五痹之病。十日不已,治以草蘇草荄之枝。本末為助,標本已得,邪氣乃服。

【 王冰曰:八風謂八方之風,五痺謂皮肉筋骨脈之痹。《靈樞經》曰:風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,外在筋紐,內舍於肝。風從東南方來者,名曰弱風,其傷人也,外在於肌,內舍於胃。風從南方來,名曰大弱風,其傷人也,外在於脈,內舍於心。風從西南來,名曰謀風,其傷人也,外在於肉,內舍於脾。風從西方來,名曰剛風,其傷人也,外在於皮,內舍於肺。風從西北來,名曰折風,其傷人也,外在於手太陽之脈,內舍於小腸。風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,外在於骨,內舍於腎。風從東北來,名曰凶風,其傷人也,外在於腋脅,內舍於大腸。林億按痹論曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹,以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。是所謂八風五痹之病也。草蘇,謂藥煎也。草荄,謂草根也。枝,謂莖也。言以諸藥根苗合成其煎,俾相佐助而以服之。凡藥有用根者,有用莖者,有用枝者,有用華實者,有用根莖枝華實者,湯液不去則盡用之,故云本末為助也。標本已得邪氣乃服者,言工人與病主療相應,則邪氣率服而隨時順也。湯液醪醴論曰:病為本,工為標,標本不得,邪氣不服。此之謂主療不相應也。或謂取標本論,末云鍼也。】

【 馬蒔曰:此言中古以湯液草煎治病也。中古治病,方其病之始至,用湯液十日,以去八風五痹之病,及其十日不已,則治以草蘇草荄之枝,本末為助,而煎之使服,病為本,工為標,標本不得,邪氣不服,蓋有病人而後用醫工,故亦以本標名之。今醫藥合其病情,則標本得而邪氣服矣。此中古治病之得其法者如此。】

【 張志聰曰:此言中古之人,不能移精變氣以通神明,而治以湯藥,亦有法也。病至而治之者,言不如恬惔虛無之世,雖有賊邪,不能為害,設有病至,而即以湯藥治之。八風者,八方之風,觸五臟邪氣發病,五痹者,五臟之痹也,人之五臟,應地之五行,天之十干,化生五行,是以湯液十日,十干已周而五痹可去矣。十日不已,治以草蘇草荄之枝,本末為助者,以蘇荄為本,而旁枝為末也。夫五臟有經俞之外榮,有筋脈皮毛骨肉之外合,是五臟為本,而經俞筋骨為標也。草生五味以養五臟氣,是以五臟有病,則以蘇荄治之,如邪在經脈之外合者,則以草蘇草荄之枝治之,是以本治本而以末治標也。心肺居上為陽,而治以草蘇,是本乎上者親上也。肝腎居下為陰,而治以草荄,是本乎下者親下也。以草之本末為助,而病之標本已得,又何有邪氣之不服哉?此中古用藥之有法也。】

暮世之治病也則不然。治不本四時,不知日月,不審逆從。病形已成,乃欲微鍼治其外,湯液治其內,粗工兇兇,以為可攻,故病未已,新病復起。

【 王冰曰:四時之氣,各有所在,不本其處,而即妄攻,是反古也。四時刺逆從論曰:春氣在經脈,夏氣在孫絡,長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓。工當各隨所在,而闢伏其邪耳。不知日月者,謂日有寒溫明暗,月有空滿虧盈也。八正神明論曰:凡刺之法,必候日月星辰四時八正之氣,氣定乃刺之。是故天溫日明,則人血淖液而衛氣浮,故血易瀉,氣易行。天寒日陰,則人血凝泣而衛氣沉,月始生則血氣始精,衛氣始行。月郭滿則血氣盛,則肉堅。月郭空則肌肉減,經絡虛。衛氣去形獨居,是以因天時而調氣血也。是故天寒無刺,天溫無凝,月生無瀉,月滿無補,月郭空無治,是謂得時而調之。因天之序,盛虛之時,移光定位,正立而待之。故曰月生而瀉,是謂藏虛。月滿而補,血氣盈溢,絡有留血,命曰重實。月郭空而治,是謂亂經。陰陽相錯,真邪不別,沉以留止,外虛內亂,淫邪乃起,此之謂也。不審逆從者,謂不審量其病可治與不可治也。迨病形已成,乃欲微鍼治外,湯液治內,必至心意粗略,不能精審。凶凶,謂不量事宜之可否也。何以言之?假令饑人形氣羸劣,食令極飽,能不霍乎?豈其與食而為惡邪?蓋為失時過節,非病逆,鍼石湯液,失時過節,則其害反增矣。】

【 馬蒔曰:此言後世治病之失也。言後世治病不本四時,不知日月,不審逆從。病形已成,乃欲用微鍼以治其外,湯液以治其內。此粗工者凶凶然,以為可攻,殊不知舊病未已,而新病又起矣。此後世治病之失其法者如此。】

【 張志聰曰:不本四時,洽不法五方五氣也。不知日月,不識陰陽色脈也。不審逆從,不別標本順逆也。上古聖人不治已病,治未病。暮世之治病,已成而後治之,是猶渴而穿井,不亦晚乎?而粗工凶凶,又妄攻之,是故其邪病未去而妄攻之,新病復起,此暮世之工,不審色脈精氣之盛虛,而為治亦不知標本之法也。】

帝曰:願聞要道。岐伯曰:洽之要極,無失色脈,用之不惑,治之大則。逆從到行,標本不得,亡神失國,去故就新,乃得真人。帝曰:余聞其要於夫子矣。夫子言不離色脈,此余之所知也。岐伯曰:治之極於一。帝曰:何謂一?岐伯曰:一者因得之。帝曰:奈何?岐伯曰:閉戶塞牗,繫之病者,數問其情,以從其意,得神者昌,失神者亡。帝曰:善。 【 到,同倒。數,音朔。】

【 王冰曰:夫色脈之慮,昭然不欺,但順用而不亂紀綱,則治病審當之大法也。逆從到行,謂反順為逆,標本不得,謂工病失宜,以反理到行,所為非順,豈惟治人而神氣受害,若使之輔佐君王,亦令國祚不保康寗矣。去故,去逆理之人,就新,就明悟之士,乃得至真精曉之人以全已也。一者因得之,言因問而得其神氣也。然後問其所欲,而察其是非。】

【 馬蒔曰,此詳言治法以色脈為要之極,而其要之一,惟在於得神而已。神者,病者之神氣也。】

【 張志聰曰:色脈者,陰陽之道也。臨病人,觀色脈,知死生而無嫌疑,治之大法,盡於是矣。此復結前節之義也。逆從到行者,失四時之從,逆寒暑之宜也。標本不得者。不知病之標本,而以本末為助也。言暮世之人,既不能順時調養,又不能洽卻其邪,是必神亡而形失矣。夫心藏神而為一身之主,主明則十二官皆安,以為天下則大昌,神亡則失國矣。上古天真論曰:能形與神俱,而盡終其天年。《道書》曰:神行則氣行,神住即氣住,知神氣可以長生。故此篇獨歸重於神焉。去故,去其故染之病,就新,就其新變化之精神,乃得真人之道,而亦歸於真人。此言暮世之人,能修養其精氣,將從上古合同與道,亦可使益壽而有極時。帝止知要道不離於色脈,伯因帝知其要在色脈,故復曰治之要道,原於至極,總歸一而已矣。一者,神也,得其神則色脈精氣,因其情意而亦得,閉戶塞牗,無外其志也,神舍於心,心性之動處是謂情,志意者所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒,是以無外其志,數問其情,以從其意,則得其神之存亡矣。失神者死,得神者生。首篇論上古真人,呼吸精氣,獨立守神。此篇言往古之人,能移精變氣以通神明,命曰聖王。暮世之人,去故就新,乃得真人,是精神完固,皆可歸於真人。如神氣散失,雖有良工,無能為已。臨病之士,可不察其色脈神氣,而徒以鍼石湯液為事乎?】