田志梅先生手稿:运用桂枝加龙牡汤治疗小儿肺症

运用桂枝加龙牡汤治疗小儿肺症

病案举例:
患儿女孩,年二岁半,62年7月15日入院,患者前发热29天,初起为稽留热,持续于39℃~40℃之间,咳嗽气急,口喝引饮,院诊给服金霉素,注射青、链霉素之类,当时热减,咳好转,相隔一周后,发热转为弛张热,波动于36.8℃~39.8℃之间。日轻夜重,出汗多,汗泄欠温,食欲减退,稍有咳嗽,既往有佝偻病,幼时却乳,人工喂养,查体营养不良,Ⅲ度重型佝偻,留下鸡胸、方额等症,面色苍白,精神不振,呼吸气急,舌质淡嫩,苔清白。听诊两肺有湿罗音,胸部拍片,两肺有多量云絮阴影,实验室检查,白血球12900,中性67%,淋巴67%,因久服西药效果不显著,而改用中药。

辩症:身热而面色能白,汗出欠温,脉细舌淡合幼时却乳病史,认为后天失调,稚阳不足,受邪之后,呈现正气不支,营卫失和之症,即投桂枝加龙牡汤重用龙牡。

处方:桂枝 0.8 白芍 3 龙牡 各5 甘草 0.8 红枣2枚 生姜 3片 炒麦芽 2

服二剂后,身热即退,精神好转,咳喘减而未平,加紫苑、贝母连服九剂,气喘平定,肺部罗音消失而愈。

方解:
桂枝加龙牡汤原为仲景方,具有补虚通阳、调和营卫的作用,加龙牡者取其谮阳,越而敛汗,此为阳气宜藏不宜越之意。
本方应用应掌握几个特点:

1. 年龄幼小,体质素弱,病程过长。
2. 有汗而热不解,面色苍白,舌质淡嫩无华,脉象细弱无力。
3. 身热起伏不止,热势虽高,但无面赤口渴,舌红,苔黄等热燥伤阴趋势者。
4. 全身有汗,汗性粘凉,汗后皮肤少温。

我的体会,肺炎后期,若见发热起伏,有汗不解,舌质淡嫩,脸色苍白投服本方,一般三天左右,发热平,诸症亦随之消失。