邹云翔治肾经验

上海中医药杂志1991年第10期

章永红
南京中医学院

邹云翔教授在肾病治疗方面尤有建树,现将他的宝贵经验作点滴介绍。

一、关于治肾用药原则

1.维护肾气,治病求本
邹老认为,只有重视补肾,加强肾脏的气化、封藏之功,才能从根本上扭转肾病的发展。根据肾脏受损的不同类型,分别采用平补、缓补、峻补、食补等方法。用药上以性味平和、血肉有情之品为首选。如紫河车、枸杞、何首乌、桑寄生、川断、鹿角片、巴戟天等。邹老认为,慢性肾病以阴阳俱损、气血俱亏为多见,故在治疗上往往阴阳并补、气血共调。有时根据患者具体情况也有所侧重。即使没有,肾虚症状,也须采取一些维护肾气的措施,主要是在用药上常佐以益肾之品,如川断、、桑寄生、杜仲,杞子、地黄等。

2.注意和络,运行血气
邹老认为,肾病发生血气运行不畅而郁滞的机理很多,主要有:气虚不能推动血液运行而致瘀;肾阳虚衰,寒自内生,阳不运血,血遇寒则凝而为瘀,血虚脉道不充,血行迂缓,易于停滞成瘀;精不化气而化水,水停则气阻,气滞则血瘀;患病日久,缠绵不愈,深而入络,而致脉络瘀阻;因虚而易感外邪,外邪入侵客于经络,使脉络不和,血涩不通,瘀结成肿;阴虚生火,灼伤血络,或气不摄血,血溢脉外,、均可停于脏腑之间而成瘀。因而肾病更须十分注意活络,运行血气。常用的方法有温阳活血、养阴活血、补气活血、补精活血、补血活络、活血利湿、活血通腑等。

3.勿用攻伐,平药为上
邹老认为,肾病的治疗以平药为上,勿用攻伐。忌用伤害肾气的药物,也要避免过用苦寒、辛凉之味。必要用时,用期宜短,剂量要小,同时要注意适当配伍,如黄柏与苍术同用,知、柏常配肉桂,川连伍以吴萸等。


二、关于慢性肾炎的治疗

邹老认为,对脾肾阳虚、水湿泛滥所致的水肿,治疗重在温补肾阳,方用附子理苓汤合济生肾气丸加减。其中附、桂不可少,可重用附子。附子剂量可用至30克至60克,但需久煎两个半小时以上,去其毒性而存其温阳之效。

邹老认为,慢性肾炎的治疗,除应抓住脾肾外,还须注意脏腑气血阴阳之整体调治。慢性肾炎应用激素无效,且因副作用明显而停药者.,此为人体升降出入之机能紊乱。初伤气分致气机怫郁阻滞;久延血分致气滞血瘀,变气血精微为湿浊痰瘀,阻于脏腑络脉肌腠而成病。运用疏滞泄浊法,疏其气血,泄其湿浊痰瘀,使失常之升降出入生理功能得以恢复,用越鞠丸加减。药用制苍术、生苡米、制香附、神曲、郁金、合欢皮、法半夏、广陈皮、当归、红花、川芎、桃仁、茯苓、芦根等。其中苍术对控制湿邪效果甚为显著,可用至30克。

慢性肾炎中高血压型颇为常见。邹老认为,血压高持续不降,此属肾阴虚亏,水不涵木,木失滋荣而致虚阳上亢,同时往往有血气郁滞、阴虚血瘀的病理存在,故应重视益肾和络法的运用,采用较大剂量的杜仲、怀牛膝、茺蔚子、益母草、桃仁、红花等药。

三、关于慢性肾功能衰竭的治疗

邹老根据自己的临床经验,拟定了“保肾甲丸”和“保肾乙丸”来治疗慢性肾功能衰竭。此两方均以补益肾元为基础,再伍以活血、益气、解毒、祛湿等方药。其补益肾元药又以补肾精为主。保肾甲丸主要由党参、黄芪、巴戟天、鹿角片、杜仲、地黄、枸杞、当归、桃仁、红花、丹参、六月雪等药组成。保肾乙丸主要由黄芪、党参、太子参、山药、地黄、山萸肉、制首乌、枸杞子、桑寄生、杜仲、怀牛膝、桃仁、红花、泽泻等药组成。两种保肾丸用量均每次5克,每日3次。

慢性肾功能衰竭常可见正虚瘀阻现象。邹老常在辨证方中加入活血化瘀药,常用桃红四物汤加减。常用药有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、参三七、干鲍鱼、茺蔚子、益母草、马鞭草、泽兰等。邹老很少单纯用活血化瘀药,常常采用补气活血、补精活血、养阴活血等法,尤喜用桃、红两味。

慢性肾功能衰竭病人脾胃功能紊乱往往较为突出。对湿浊中阻者,邹老常喜用苏叶黄连汤合藿香正气丸加减,不但中焦湿浊可化,而且肾功能亦有改善,可使血中尿素氮下降。如遇有血中尿酸增高者,邹老每每加入玉米须、丝瓜络等药,亦很有效验。