万友生:白茅根汤

白茅根汤
组成:白茅根30～60克、生苡仁、赤小豆各15～30克。
功能:清利湿热而不伤阴,滋养津阴而不助湿。
主治:水肿(肾炎)湿热伤阴证。
用法:每日1剂,水煎两次,上、下午各服一次。
方解:本方主药白茅根性味甘凉,功能清利湿热而不伤阴,滋养津阴而不助湿,堪称为湿热伤阴水肿(肾炎)的最妙佳品。而且它既能清气,又能凉血,无论气分或血分的湿热伤阴证均有良效。佐药生苡仁和赤小豆均属性味平和的营养食品,亦为清利湿热而不伤阴的消肿良药。三药相配,其功尤著。本方久经临床验证,常获高效稳效,幸勿以其平淡而忽之。
加减法:初起恶寒发热脉浮者,可合麻黄连翘赤小豆汤方(即于上方中加麻黄、连翘、杏仁各10～15克,桑白皮15～30克,生姜皮、生甘草5～10克,红枣3～5枚);日久肾阴虚甚者,可合六味地黄汤方(即于上方中加生熟地、山茱萸、山药各15～30克,茯苓、泽泻、丹皮各10～15克);脾胃气虚甚者,可合参苓白术散方(即于上方中加党参、白术、茯苓、山药、扁豆、莲子、陈皮、桔梗各10～30克,甘草、砂仁各5～10克);腰痛甚者,可加桑寄生30～50克,杜仲、续断各15～30克;蛋白尿难除者,可加黄芪、白术30～50克,蚕茧10～15个,甚至参茸粉(红人参、鹿茸二味等量研成细粉)5～10克。

验案举例:

例一,陈某某,男,14岁,患慢性肾炎已一年多,尿检常见蛋白、管型和红白血球,现仍通身面目浮肿,腰酸痛,尿少色如浓茶,面红目赤,口干口苦,夜间盗汗,有时食后胃脘微痛,舌苔黄多白少而厚腻,舌边尖红,脉细数无力。初诊投以白茅根汤合知柏地黄汤加味:白茅根30克、生苡仁15克、赤小豆15克、生熟地各15克、山萸肉10克、山药15克、茯苓15克、泽泻10克、丹皮10克、知母15克、黄柏10克、桑寄生30克、杜仲15克、续断15克。服5剂,夜寐不安,大便干燥;二诊守上方加酸枣仁、柏子仁、元参、麦冬各15克,麻仁30克,再进5剂,浮肿见退,面目红减,大便已不干燥,惟夜寐仍差,有时目胀;三诊守上方去黄柏、知母、元参、麦冬,加枸杞15克、菊花10克,续进35剂,浮肿全消,腰痛全除,仅微感酸软而已。尿检蛋白、管型和红白血球均已消失,面目红亦全退。夜寐虽仍较差,并有时头痛目胀,但盗汗已止,口干口苦渐除,近时食后未再发生胃痛,舌苔明显减退,现仅舌根部苔淡黄而腻,舌尖仍红;四诊守上方加川芎5克、知母10克,又服10剂,夜寐渐安,头痛目胀已除,口干不苦,近日腰部又有时酸痛,但尿检正常(蛋白-,红血球0～1,白血球0～2,上皮细胞0～4),舌根黄腻苔已退,脉仍细但不数;五诊守上方加蚕茧10个,更进25剂,腰酸痛除,小便已清,尿检仍正常,但口仍干渴;六诊仍守上方加减以巩固疗效。随访多年未见复发。

例二,凌某某,女,20岁。患慢性肾盂肾炎,面浮脚肿,腰痛,尿频尿急尿血,尿检常见蛋白和红白血球,食少神疲肢倦,脉细弱。投以白茅根汤合四君子汤加味(白茅根30克、生苡仁15克、赤小豆15克、党参30克、白术15克、茯苓15克、甘草10克、桑寄生30克、杜仲15克、续断15克),连服30剂,面浮脚肿腰痛全除,尿检蛋白和红白血球均消失,脉力转旺,精神饮食恢复正常而痊愈。

例三,徐某某,男,4岁。患急性肾炎,经治月余不愈。现仍通身面目浮肿,身微热,口渴尿少,有时目赤、鼻衄,大便结如羊屎而二三日一行,尿检常见蛋白和红白血球。初诊投以白茅根汤加味(白茅根60克、生苡仁30克、赤小豆30克、杏仁10克、知母10克、麻仁15克),连服10剂,诸症全除,尿检蛋白和红白血球均消失,大便已通畅。复诊守上方去杏仁、知母、麻仁,再进10剂而痊愈。


方歌:
白茅根汤生苡仁,赤豆相须湿热清;
利水养阴存妙用,肾炎水肿效堪珍。
初起寒热脉浮者,麻翘赤豆汤可斟;
日久肾阴虚甚者,六味地黄汤合行;
脾胃气虚难运化,参苓白术散同烹;
若兼肾府腰痛甚,杜仲寄生续断并;
最后消除蛋白尿,参茸蚕茧术芪增。