《切脉求源》第一章第一、二节

上篇 寸口脉的实质

第一章 从现代医学探求寸口脉
《辞海》上对脉搏的定义是:心脏搏动所引起的压力变化使主动脉管壁发生振动,沿着动脉管壁向外周传递,即成脉搏。通常所称的脉搏是指在手腕桡侧摸到的动脉搏动(即桡动脉),这也是中医脉诊的部位所在。
第一节.桡动脉
当左心室射血时,动脉内的压力升高,一方面推动动脉内的血液向前流动;另一方面,使主动脉和大动脉被动扩张,容积增大。左心室不再射血,后主动脉瓣关闭,但扩张的主动脉和大动脉可以发生弹性回缩,把在射血期多容纳的那部分血液继续向外周方向推动。
大的血管走向多与身体长轴平行,并与神经一起被结缔组织膜包裹成血管神经束。随着动脉分支变细,管壁逐渐变薄,弹性纤维逐渐减少,而平滑肌的成分逐渐增多。
上肢动脉的主干是锁骨下动脉。肱动脉:沿臂内侧下行,至肘关节前面,分为桡动脉和尺动脉。
桡动脉,先经肱桡肌与旋前圆肌之间,继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行,绕桡骨茎突至手背,穿第1掌骨间隙到手掌,与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖,是临床触摸脉搏的部位。
桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外,主要分支是:①掌浅支,与尺动脉末端吻合成掌前弓。②拇主要动脉,分为三支,分布于拇指掌面两侧缘和食指桡侧缘。如下图所示:



第二节.桡动脉解剖及临床意义
主动脉和大动脉的管壁较厚,含有丰富的弹性纤维,具有可扩张性和弹性。随着动脉分支变细,管壁逐渐变薄,弹性纤维逐渐减少,而平滑肌的成分逐渐增多。桡动脉平桡骨茎突上5cm处断面的外径、内径和管壁厚度分别为(2.33±0.49)mm、(1.31±0.45)mm和(0.51±0.13)mm,与平桡骨茎突处断面少于0.05。50岁以上管径大于中、青年组,男性管壁厚度大于女性。
小动脉和微动脉口径较小,且管壁又含有丰富的平滑肌,通过平滑肌的舒缩活动很容易使血管口径发生改变,从而改变血流的阻力。血液在血管系统中流动时所受到的总的阻力,大部分发生在小动脉,特别是微动脉。因此,称它们为阻力血管。
小动脉和微动脉收缩和舒张,可显著地影响器官和组织中的血流量。正常血压的维持在一定程度上取决于外周血管小动脉和微动脉对血流产生的阻力,即外周阻力。又因它们位于毛细血管之前,所以又叫毛细血管前阻力血管。
血压是血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。
血管内皮是衬于血管腔面的单层扁平上皮,在一些旧的观念里,内皮只是一种机械屏障,为血液的流动提供一个平滑的物理表面。
血管内皮细胞是血管表面的一层单层细胞,直接接触血液成分和组织,起着调节血管的舒缩、防止血小板粘附和血栓形成,调节血管平滑肌细胞的生长和增殖,防止炎症细胞的浸润和有害物质的透入等作用。
血管内皮功能降低能引起产生或作用于血管壁的舒张血管或收缩血管的物质失衡。
血管内皮功能障碍则是能导致全身脉管系统动脉粥样硬化的血管损伤的早期阶段。许多因素像心血管危险因子(如高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等)能导致血管内皮的损害,从而影响氧化氮的释放,增加血管内皮的粘滞性引起动脉粥样硬化最后由于血管狭窄引起严重的血管疾病症状。
所以影响桡动脉的脉象因素有:心脏的搏出量、频率、强弱、血浓度、节律。血管的粗细、厚薄、弹力、饱和力、硬度、润滑度。