快意读案之后溪大兄孺人戴氏患血痢

后溪大兄孺人戴氏患血痢
后溪大兄孺人戴氏,勤笃严谨人也。秋患痢,所下皆血及屋漏水,内有血子如赤小豆者不可计数,昼夜五六十行,里急后重,哕恶不住声者,五日。
予以刘守真芍药汤与三剂而病无进退。(初诊无效)
适后溪兄在浙,侄女辈素信医博黄氏为女科专门,延而治之,投以芩、连、枳壳、槟榔、山栀、地榆、黄柏、滑石之类,服已五日,始虽哕恶,一日尚有碗粥,今则粒米不进,腹痛转加,必用重物压之乃稍定。神思昏弱,卧不能起,下午发热。(二诊)
女科仍以前剂加青皮、枳实。(三诊)
侄孙尔嘉持药见予曰∶家姑酷信黄医为专门,今已任事五日,较前精神大瘁,叔翁为祖父至交,宁无一语启愚乎?子曰∶吾非不言,欲诋黄,恐为妒妇之口,今子来,予可诊之。六脉滑大无力。诊毕,慌语尔嘉曰∶事急,可速令人促乃祖归。否则,令姑女流,不谙医药,吾安能施其巧?比有西席汪带川闻之,决尔嘉曰∶此事极要调停,留黄医以安女流心,黄发之剂,搁而不进,以东宿之剂作黄剂进之,内外无猜则妥矣。予然其言,以人参、白术、酒炒白芍各三钱,炙甘草一钱半,炮姜、肉桂各一钱,白茯苓、陈皮各八分,砂仁五分,大枣二枚,水煎饮之。哕恶减半,其夜痢减十之五,惟腹痛不甚减。
(四诊)次早诊之,脉稍敛。黄医以为渠功,大言自矜,药仍以芩连之类。予仍以前剂再加黄芪 。其日下午始纳粥一茶盏,腹痛渐减。
(五诊)又次晨,黄医诊视,见夜来痢减其七,益得扬扬得志。语左右曰∶寒家业医五代,似此大病也不多见。自以为非彼也无能治也。尔嘉诘曰∶疟痢也寻常耳,何以为大?黄曰∶丹溪云下痢身凉者生,身热者死;下痢纯血者死;脉洪大者死;如屋漏水者半死半生。今皆犯之,故云去也。尔嘉曰∶然。然则今日当用何剂∶黄曰∶剂已投病,仍当确守前方,何敢轻改?尔嘉笑而点首,复向予求剂。予以理中汤倍加酒炒白芍药,以肉桂佐之。腹痛身热悉愈。
痢十去九矣。后溪兄也浙回,尔嘉述病原,以黄方、予方呈看,后溪唏嘘叹息。乃辞谢谢黄而诘予曰∶人言下赤痢者热,哕恶者热,又身热脉大,吾弟何独认为寒,而用此大热之剂成功,曷故哉?予曰∶此虚虚实实之处,极能误人,尊嫂之热非真有余之热,乃内有虚寒逼真血火上行,故哕恶潮热耳。脉大而无力仍作虚看,且向服寒凉不效,当自知警也。后溪兄曰∶微弟几败乃事矣。
薛东庆简评:此案可以看出孙一奎良好的职业操守“吾非不言,欲诋黄,恐为妒妇之口”,
脉浮大(重按)无力是谓虚证,用药一派寒凉伤胃,病不见好转,是为误治。
案中病家腹痛喜按,已属太阴病,故方中以参术姜桂、理中汤等理中温脾,芍药、陈皮柔肝缓急治之。
孙氏医案的特点在于重视辩证施治,立法用药丝丝入扣,体现出了中医理法方药的前后一致.
正如孙氏在《赤水玄珠•凡例》所言:“是书专以明证为主。盖医难于认证,不难于用药。凡证不拘大小轻重,俱有寒热虚实表里气血八字。苟能于此八个字认得真切,岂必无古方可循,即于十二经药性中,表里寒热温凉间摘出治之,自然权变合宜,不失胜算。故古谓审证犹审敌,知己知彼,百战百胜矣。”