肝风阴证高血压案(万友生)

万某某,男,51岁。1963年2月19日初诊,患高血压病久治少效。现血压高达31.2/18.2kPa(230/130mmhg),头晕甚而巅顶重痛喜按,头皮麻木,切以指甲不知痛痒,两目迎风流泪,怯寒特甚,每当天寒风大即不敢外出,如受寒即胸胃隐痛,口淡出水,饮食喜热恶冷,时或噫气吐酸,大便时结时溏(溏时较多)而粪色淡黄,小便不利而尿色清白,面色晦暗浮肿,声音重浊,舌暗淡润滑,脉弦动而迟。万氏认为证属肝经阳虚阴盛,阴风内动,浊阴向上冲逆所致。法当温肝降逆以熄风。方用吴茱萸汤加味(吴茱萸15克、生姜15克、大枣15克、党参15克、黑锡丹3克),连服5剂,头晕稍减,血压稍降;再进5剂,头晕续减,巅顶痛除,头皮麻木和怯寒明显减退,精神见好,口味见佳,但血压仅降至28.6/15.6kPa。



二诊因根据近时一般新经验而加入青木香15克,以期增强其降压之力,续进5剂。方喜血压降至20.8/14.3kPa,不料更进5剂后,头晕复增,血压复升至23.4/15.6kPa。



三诊因虑其久病阳损及阴,恐非纯阳方剂所能收其全效,乃改投阴阳兼顾的肾气丸方(熟附子15克、肉桂10克、熟地黄15克、山茱萸10克、山药15克、茯苓10克、丹皮10克、泽泻10克、牛膝10克、车前子10克),仅服1剂,即大感不适,头痛胸胃痛复作,怯寒复甚,饮食复减,便闭尿少,血压复升至26.0/15.6kPa,坐卧不宁,夜难入寐。可见阴未受损,阴药难投,仍属阴盛阳虚之候,仍应坚持前法。



四诊乃加大吴茱萸汤方剂(吴茱萸24克、生姜30克、大枣90克、党参30克),更加旋复花、代赭石各30克,服1剂后即得安睡良久,醒来大便一次,先硬后溏,小便畅行二次,精神饮食又转佳,胸胃痛又减,但噫气吐酸仍甚;再进2剂,血压降至24.7/15.6kPa,胸胃痛渐除,惟大便又闭。



五诊除守四诊方再进外,另用二贤散(陈皮15克、甘草15克)泡汤代茶,又进2剂后,大便通畅,面部浮肿渐消,精神饮食更佳;更进4剂后,面部浮肿更见消退,头晕渐除(晨起已不觉晕),寐安纳佳,大便成条日一行,血压降至23.4/15.6kPa;守方再进6剂,头晕基本解除,已无沉重感,头皮麻木消失,面部气色好转,精神睡眠饮食二便均正常,脉已不迟,弦象减退,惟血压未见续降。



六诊乃于四诊方中加重代赭石为60克,再进6剂,血压降至19.5/11.7kPa;更进12剂,血压稳定在18.2/10.4kPa;继续服至4月底,血压一直正常,诸症全除,上班工作。