《德胜脉经》里的沉脉

《德胜脉经》里的沉脉
第四节
沉脉
老规矩,我们还是先看古人是怎么说的。[font=隶书]《王叔和脉经》:沉脉,举之不足,按之有余。是不是有点面熟?是的,从语言结构上,浮脉和沉脉的叙述,几乎一样,从字数也一样。只是整整相反。浮脉是[font=隶书]举之有余,按之不足。而沉脉是[font=隶书]举之不足,按之有余。意思就是,如果用三菽之力按摸,感到脉感不是很足,而用九菽之力,脉感就很清晰了。[font=隶书]《濒湖脉学》:沉脉,重手按至筋骨乃得(《脉经》)。这句话,我认为有点问题。脉象中单有“伏脉”,《王叔和脉经》中讲伏脉:“极重指按之,着骨乃得”。一个是“重手按至筋骨”,一个是“极重指按之,着骨”。两个力道如何区分?如讲此句改为“手以十二菽之力,按至筋骨乃得”,去掉个“重”字,应该更为贴切。[font=隶书]如绵裹砂,内刚外柔(杨氏)。如石投水,必极其底。沉脉法地,有渊泉在下之象,在卦为坎,在时为冬,在人为肾。又谓之石,亦曰营。上面这段话的大致意思就是:沉脉里面强,外面柔,自然是“如绵裹砂,内刚外柔”。“如石投水,必极其底”,的“底”,就是“筋骨”,意思是沉脉的脉象是摸脉的手指必须摸到最底下的“筋骨”才能清晰的感到脉象。“沉脉法地,有渊泉在下之象”,“法地”是类似“地”。传说盘古用巨斧对准混沌一团的大气,拦腰一斧,将混沌分为两开,轻清的一半上升为天,重浊的一半下降为地。有渊泉在下与苍天相对应。比喻沉脉在下与浮脉的对应。按八卦应和“坎”对应,按时令,与冬季相对应。在人体与肾脏相对应。又可以把“沉脉”称为“石”,也可以说成“营”。[font=隶书]〔体状诗〕水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀。女子寸兮男子尺,四时如此号为平。此“四时”,非四个时节,而是一年的第四个节气,就是冬季。[font=隶书]《四言举要》:沉脉法地,近于筋骨,深深在下,沉极为伏。和浮脉相反,在手腕上,沉脉就象自然界里的大地一样,沉沉在下,必需用一定的力道按才可以摸到,深深的在肌肉的最下面,如果沉到了极点,就不是沉脉,而是“伏脉”了。[font=隶书]《厘正按摩要术》沉重手按于肌肉之下而始见也。主里,属脏属阴,七情饮食,内因之病。但暴怒者、水肿者、腹痛极者、瘟疫汗下不能出者,脉亦沉。(《心法》) [font=隶书]沉而着骨为伏脉,主热邪内郁。沉而底硬为革脉,沉而细软为弱脉,主气衰,然清贵者有此脉。(陈修园)
通过的这么多形象的论述,我们可以得到如下结论: 沉脉就是医生在摸脉时,手指必须用十二颗豆子的重量压在病人的脉搏上,透过肌肉,按至筋骨才可以最清楚的感觉到病人脉搏的跳动的脉象,就叫沉脉。

沉脉也不难学吧?下面我们再讲一讲沉脉的临床意义。也就是病人出现沉脉会有什么病。老规矩,我们还是先看看先贤们如何说,然后再总结。[font=隶书] [font=隶书]《濒湖脉学》:沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气,沉而有力积并寒。寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢,肾虚腰及下元。沉脉主里,有力里实,无力里虚。沉则为气,又主水蓄,沉迟痼冷,沉数内热,沉滑痰食,沉涩气郁,沉弱寒热,沉缓寒湿,沉紧冷痛。 这段话的大致意思是,沉脉如同是沉入水底的脉,属阴症、里症。在沉脉的部位,如果脉数(在后面的章节我们将讲“数脉”,现在可以理解为脉跳的比正常人快,而“迟脉”则正相反。),则是病人的内里有热。在沉脉的部位,如果脉迟,则是病人的内里有寒。沉脉无力一般是元气虚弱或有气滞。沉脉有力一般是有积滞或有寒邪。后边一句“寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢,肾虚腰及下元”,指出了沉脉在寸、关、尺的三部所体现的病症。为什么会出现这些症状呢?这是因为人们手的寸、关、尺的三部脉和人体的五脏六腑各有着自己的关联。寸脉所对应的是肺和心,而胸是肺心之所,所以寸脉沉,在胸部会出现响应的病症。同样,关部的脉象会使中焦出现问题,而尺脉则影响到肾。关于寸、关、尺的三部脉和人体的五脏六腑有着哪些具体的的关联?我们将在后面的章节细讲。[font=隶书]《厘正按摩要术》:沉重手按于肌肉之下而始见也。主里,属脏属阴,七情饮食,内因之病。但暴怒者、水肿者、腹痛极者、瘟疫汗下不能出者,脉亦沉。(《心法》) [font=隶书]沉而着骨为伏脉,主热邪内郁。沉而底硬为革脉,沉而细软为弱脉,主气衰,然清贵者有此脉。(陈修园) 上面的意思大致是:“沉重手按于肌肉之下而始见也”,肌肉之下也就是筋骨之上。“主里,属脏属阴”,“里”,内脏病,当然也就是“阴”的病。“七情饮食,内因之病。但暴怒者、水肿者、腹痛极者、瘟疫汗下不能出者,脉亦沉”。七情,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情,是人的七种情志强过于人体的自我调控能力所造成的内脏疾病,会出现沉脉。但是,突然暴怒、患水肿病、腹中非常疼痛的人和得瘟疫但用发汗的方法不能使病人出汗的人,也会有沉脉。
下面陈修园的论述,是沉脉的相近脉及所主的疾病,我们后面还要讲。
[font=隶书]《中医诊断学教材》沉脉:
脉象:重按始得,轻取不应。
主病:里证。[font=隶书]说明:邪郁于里,气血内困,则脉沉有力。正虚体弱,脉气无力,则脉沉无力。所以,脉沉有力主里实,脉沉无力主里虚。《中医诊断学教材》里讲的完全是白话文,这里就不再赘述了。沉脉的主病:沉脉,主里症。见到沉脉,基本可以断定是脏腑有病。[font=ˎ̥](此文与《德胜脉经》的书和网上流传的视频有所不同)[font=ˎ̥]