陈潮祖验案赏析(寒热如疟案)

宋兴整理

1991年10月14日:黄某某,男,77岁,以寒战高热反复发作,其状如疟,历月不愈就诊。其子代述:月余前某夜八时许,老人自谓怕冷,身上起鸡皮疙瘩,加衣不减。入卧被中,迅即凛凛恶寒,移时又体若燔炭,百分钟内,病情一波三折。发病前并无明显诱因。举家慌乱,急送某医院急诊科观察治疗,二日后以可疑性疟疾正式入院。入院后经多次血片检查未找到疟原虫,
其余检查不详,只是听医生说“白总”偏高。经用解热剂、镇静剂、抗生素、维生素治疗月余,效果不显,于是家属自行要求出院,用板车推来陈氏处治疗。

询知寒热往来,每日一发,发无定时,兼烦躁、呕恶,呕吐粘涎,头身俱痛,胸闷纳呆;观其神识朦胧,面黄而垢,唇干舌绛,苔白厚少津;闻得气息秽浊逼人;切得六脉滑数,沉取有力。

陈氏认为本病系感受湿浊毒邪,邪毒乘年老气虚,直入膜腠而发。邪毒客于膜腠,影响营卫内外出入,故寒热往来;影响气液上下升降,故呕恶胸闷;湿遏热伏,故烦躁、头痛,脉数而重按劲疾,舌绛而苔白如积粉。治宜辟秽化浊,宣透膜原,逐其秽而阳自伸,病自已。方用达原饮加石菖蒲。

厚朴15克、槟榔15克、草果15克、白芍10克、知母10克、黄芩10克、甘草6克、石菖蒲10克,水煎服,每日1剂。

上方连服4剂,诸症俱罢。惟恐炉焰虽熄,灰中有火,改用三仁汤去滑石加芦根再服4剂。并嘱忌生冷,辛辣,肥甘厚味。旬余康复。


[评析]①本证似疟非疟,现代检查未发现疟原虫,故不得作疟治。②本病虽有恶寒、头身痛等症状,但非寒郁所致,不可误汗,汗之则逼浊害清,变证丛生。③本病虽有壮热、烦躁等症状,但非单纯温邪鼓动,不可惟清是务,徒损其阳。惟化浊逐秽才是正法正治。