丁济仁用平胃散经验

丁济仁(1915年～),男,广东东莞人。1933年师从傅念慈,1935年开业行医。建国后先后任上海市新成区第三联合诊所所长,静安区张家宅地段医院内妇科医师,及静安区中医带徒班第2～4届老师。1981年被聘为上海市中医文献馆馆员。撰有:“平胃散的施治及随证加减。”等论文。

临床经验

丁老擅长内、妇科。尤其对胃肠道各种疾病、关节炎、浮肿病、妇女月经病、崩漏带下、小叶增生、先兆流产等病的诊治体会殊深。现介绍运用平胃散治疗湿病的经验。湿为六淫之一,湿病是临床常见病,虽有外湿和内湿的区别,但二者相互关联,外湿发病,可影响脾运化,引起内湿;脾运不健有内湿者,也易感受外湿,此由脾气虚弱而湿邪乘而袭之。湿为阴邪,其性粘滞,易阻气机,最难骤化,不若寒邪可汗解,温邪可清退。如湿与热合,犹油面相和难以速除。对湿病的治疗,个人体会,以施用苦辛而性温药物为主的平胃散作基本方,疗效可靠,抓住湿困脾胃的典型证候,即可随证化裁加减应用。苍术辛香发散,外可祛风湿,内能燥脾湿,然燥湿之功更为昭著;厚朴除满化湿;陈皮理气健脾,燥湿化痰;甘草和中,缓和药性;生姜、大枣调和营卫。一般外感发热,肢体酸楚,发热微恶寒,舌苔白腻,脉象濡数,湿未化燥,加柴胡、黄芩、羌活等,祛除外邪,热甚加黄连;夏至以后兼有暑邪,汗出不畅,头重胸闷,泛恶欲吐,渴不欲饮,苔薄黄腻,加香薷祛署化湿。内伤食滞,胸脘胀满,口气秽浊,泛恶嗳酸,舌苔垢腻,加砂豆蔻、焦楂曲化食消导和中;便秘不通加炒枳壳、瓜蒌仁;痢疾后,脾能失调,加木香、川连;脾胃虚弱,大便溏薄,完谷不化,神疲乏力,面色萎黄,舌苔白腻,加附块、党参、石榴皮温振脾阳;妇女更年期综合征,月经紊乱,烘热时作,肝脾不和,加广郁金、广青皮、白芍。如一患者,湿热壅阻中焦,气机不宣,胸闷头眩,肢体酸楚,发热微恶寒,病延一周,曾服清热利湿之剂,寒热依然未减,体湿39.20C,按脉濡数,舌苔白腻,湿邪尚未化燥,方拟平胃散加黄连、黄芩、柴胡、羌活、焦山栀、广郁金、广藿梗、车前子。二剂后,身热稍退,(体温380C),惟得汗不畅,胸次痞闷,头胀,肢酸、便秘、溲赤、舌苔转黄腻,脉象濡数,口干不欲饮,湿热伏邪留阻中焦,再以原方加全瓜蒌。二剂。服药后,汗出颇畅,壮热已退,体温37.20C,矢气颇多,苔黄渐化,脉濡稍数,湿热之邪逗留肠胃尚未清彻,原方全瓜蒌改为瓜蒌仁,加炒枳壳。二剂热净调理而愈。

验方选介

一、平胃散加减方

组成:川朴4.5g,苍术9g,陈皮6g,甘草1.5g,柴胡4.5g,黄芩9g,郁金9g,藿梗6g,车前子9g,焦山栀9g,羌活4.5g。

主治:感冒发热,微恶风寒,关节疼痛,胸闷纳呆,泛恶。

按:本方用平胃散化湿,柴胡、黄芩清热达邪;山栀、车前子清热利湿,以起到清热化温祛邪的作用;川朴、苍术健脾化湿;陈皮、甘草和中理气;羌活、藿梗祛风除湿。

二、妇科崩漏方

组成:炙黄芪9g党参9g,焦白术5g,炒归身9g,炒白芍9g,生地黄9g,炒杜仲9g,炒川断9g,陈皮5g,牛角腮9g,震灵丹9g,藕节炭30g,荆芥炭9g,蒲黄炭4.5g,侧柏炭9g。

主治:崩漏日久不愈,气血二亏。

按:本方用党参、黄芪、当归、芍药补气益血;荆芥炭、蒲黄炭、侧柏炭收敛止血;川断、杜仲调益冲任;相辅相成,标本兼顾。
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