郑绍先治疗人流置环不规则出血的经验

郑绍先主任中医师,擅长妇科,对人工流产,宫内置节育器(以下称人流、置环)后不规则出血(经量过多,经期延长、周期缩短)的治疗,效验殊速,其见解及立法处方,有独到之处,兹总结整理于下:

一、泻肝泄热 清宁冲任

人流置环后不规则出血,主要机理是冲任受损,但由于患者体质差异和术者的水平关系,导致冲任损伤的原因诸多。患者素质虚火内燔、湿热炽盛,人流手术,又势必牵及肝经,扰动经气,而环置宫中,宫颈扩张,胞络受损,又多刺激,易使湿毒外邪乘机而入,侵犯其经.致使肝经气火.湿毒合而为患伤及冲任。郑师善用泻肝经之火而清肝经湿热,配以三黑:地榆(炒黑)、黄芩(炒黑)、蒲黄(炒黑),俾使气畅火宁,湿热俱去,则冲任自安。

案例,唐某,28岁,1992年12月30日初诊。患者于12月5日做人流置环手术,不慎感受风寒,发热微寒,腹部疼痛,经抗菌素治疗,热势下降,但腹部疼痛,恶露淋漏不净,挟紫暗血块,气味臭秽,口苦咽干,心烦易怒,溲黄便艰,小腹两侧坠痛,舌红.苔黄腻,脉弦数。B超(超声号.17144)示左侧附件囊性占位(炎性包块为主)。辨证属人流置环,风寒乘虚而入化热循经内犯胞宫,冲任失固。治拟清肝经湿热而安冲任。处方;夏枯草12克,炮甲片6克,炒柴胡5克.荆芥穗10克.焦山栀9克,丹皮6克,蒲公英20克,黄芩(炒黑)t0克,蒲黄(炒黑)10克.地榆(炒黑)12克.茯苓10克,车前子10克。服药4剂,下黑血数块,发热退净,腹痛消失,原方加生地炭、白芍继服4剂,诸症悉除。

按:人流置环后,冲任受损,湿邪下注.风寒乘虚而入,化热循经内犯胞宫,瘀热互结,湿与邪热相搏于冲任。郑师以丹皮清血中之伏火;山栀以清肠胃屈曲之火,蒲公英化热毒、消肿核:甲片消痈肿脉经脉柴胡与夏枯草同用.疏肝脾泄郁热,有相得益彰之妙;荆芥穗能开发冲任之气,与柴胡同用,既化下焦湿浊之气,又可升发血中潜伏之湿热,配茯苓、车前清冲任而利湿于下,一升一降,疏通经脉,通导湿热:蒲、芩、地榆皆黑以止血。方虽平淡,但疗效显著。

二、益气化瘵、摄纳冲任

《女科经纶》引李东垣“血崩日久化寒主升举论。郑师认为,人流置环不规则出血,初时由于阴血骤虚,气不摄血,导致外邪有机可乘,与瘀热互结,病延日久,每虚实夹杂.本虚标实,非大补脾胃以培其本则病难愈.即所谓调冲任首重脾胃。但因该病由祖国医学从来经历过的治疗手段所造成,金刃所伤,必有余血留滞,在大补药中加一二昧行滞药,方无后患,若专事用固涩、凉血之药,以求速效,贻害不浅。

案例:王某,27岁。1992年11月27日初诊。人流置环8月。患者自置环后,月经量偏多,经期延长,近二月来经行所半个月始净,本次月经已淋漓24天,挟小血块,二天来因家务操劳,突然量多如注。小腹隐痛.略觉腠酸,胫软乏力。妇科检查无其他疾患.环位正常。舌质淡、边有齿印和瘀点.苔薄,脉细涩,辨证属人流置环气虚经漏。治以温阳化痴,益气止漏。处方:生黄苠l5克,当归9克.山药15克,炒党参15克,荆并穗10克,制香附10克.陈皮5克,茯苓12克,地榆(炒黑)10克,蒲黄(半生半炒)10克,炙甘草2克,秦艽6克,炙升麻2克。3剂。崩血太减,效不更法.又服五剂,漏下已止.前方去黑蒲黄、升麻,加熟地继服,次月经行七日挣.再予益气固冲调治,气归则能摄血.升荣上达.使不下陷.而淋漓之症自愈按:人流置环气虚经漏,郑师常以四君加山药以补脾,黄芪治其脉之微,当归治其脉之涩,升麻不仅缓带脉之拘急,酒炒能治督脉为病,与参、芪同用,一方面升阳举陷.一方面补中益气。秦艽一味专升阳.入阳明经以鼓舞胃中生发之气,香附、陈皮以运睥,愈后以补中益气以善其后。

三、滋肝益肾.调整冲任

放环妇女大多已历经、孕、产、乳等几个阶段,人流多产,冲任伤残,置环出血,阴液大亏,房事不节,致使相火妄动,损耗真阴,肝失血养,冲任失守,不能统制经血。郑师认为人流置环.初期血络受损,胞脉不利,血不归经.出血既久,必然累及冲任乃至肝肾。故每在滋补肝肾中,加一=味化瘀不伤正,止血不留瘀之品,动静结合,从而起到增强冲任胞宫的调节和固摄功能,巩固疗效的目的。

案例:张某,30岁。1992年l0月8日初诊患者于1992年5月4日行人流手术,并安置宫内节育器,每值月经期淋漓难净,时而量多如冲.时而点滴不尽,曾用多种止血药治疗罔效。此次经水淋漓持续一月之久,面色咣向,腰背痫楚,头昏耳呜,心浮气短,肢体麻木,舌淡苔薄,脉沉细无力,皿常规:Hb:58/L,WBC:7.6×109/L,Pt64×109/L。辨证属肝肾阴虚.冲任失调。治拟平补肝肾、调整冲任。处方:熟地12克,白芍10克.川断12克,桑寄生12克,补骨脂10克.杜仲10克,天麦冬各10克,炙龟版12克,茜草炭10克,鹿角霜9克,生熟蒲黄9克,生地12克.黑地榆15克。三剂。复诊:药后24小时出血量即显减,再三剂血止,前方去生熟蒲黄,加巴戟天以补气血.调冲任,七剂告愈.获效后观察3个月,月经期复准.经量如常。

按:郑师认为调冲任重在滋补肝肾。是方专以滋补肾阴以涵肝木,二冬、二地、白芍,皆肾、肝之上品。所谓乙癸同源”.滋肝肾而充冲任之本;杜仲、寄生、川断固左肾,激阴血;补骨脂、鹿角霜以助右肾.暖命门丹田.配以龟版大补奇经八脉.一阴一阳,任督两脉.取相辅相成之功;地榆.茜草,生熟蒲黄化瘀不伤正,止血不留搬;因房劳多产,使肾气不足,冲任虚损,腰骶酸辅,故以巴戟填奇经。全方补通结合兼施,免致滞邪留瘀,胞宫藏泻适度.崩漏之症自瘳.

四、补气补肾,固摄冲任

前人云:小产不可轻视,将养十倍于正气。”人流置环.是外因强力直接伤害胞宫脉络,不仅冲任两脉受损.而且造成脏腑经络机能紊乱。冲脉隶属阳明,脾病统血失职,任脉隶属少阴.肾病冲任衰弱,冲任气虚,阴损及阳,不能摄血归源。郑师善在大补血气药中加一二味涩药止之,再用一二味辛温之药以散内寒,则补者自补,行者自行.虽体质素弱之人,不至危殆。

案例,郭某,33岁,1992年12月18日韧诊。早孕二月,吸官术后置环,出血淋漓不断已两个多月。患者已婚9年.顺产1胎,已人流二次,平素经行量多,经治无效。近日量增.昨出血如注。卧不能动,动辄大下,色红质清稀,腰骶酸痛,少腹坠痛有空坠感,面色无华,面浮睑肿,纳差便溏,舌淡、苔白,脉沉细小。B超(超声号:18070)宫内:育环位置正常,子宫附件未见异常。血常规检验:血红蛋白448克/L.白细胞0.5×10/L。骨穿:缺铁性贫血,辨证属脾肾阳虚、冲任失摄。治拟温补脾肾.塞流澄源。处方;党参l5克,白术10克,杜仲10克.熟地炭12克.黄芪l2克.白芍10克,熟艾5克,补骨脂10克.香附10克.秦艽6克.川断12克,陈棕炭l5克。阿胶珠10克,山药12克。服药三剂.崩漏渐止,前方去香附加山萸肉,赤石脂继暇七剂。次月经行正常.守方调治,随访二月未再反复,按:经已行.则血海空,人流置环,血去多,则亡阴,阳气无辅,虚则内寒.非气血俱补,将来虚症陡起。是方党参、白术、黄芪、山药以补阳;熟地、白芍以补阴。杜仲、阿胶以滋阴血;熟艾、补骨脂以暖命门,香附以行气.使上、中、下三焦诸气运行不滞,经血自如期而止,陈棕炭其质亦涩。以治淋漓,尤为上品;山萸肉与陈棕同用.安官固冲,拯危救逆之力甚佳;赤石脂与补骨脂同用,补肾固摄.力达病所.堪称女科血证之圣药。再宜节劳养性,自无伤脾,肾之患。