宋健民主任医师妇科治验举隅

宋健民主任医师临证五十余载.学验俱丰.尤擅长治疗妇科疑难杂症.其辨证立法遣药,师古而创新,临床疗效显著。兹择验案三则,以供同道参考。

一、不孕症

于某,女.31岁,1986年6月13日初诊。患者婚后四年不孕,曾经妇科检查确诊为子宫发育不良”.屡服中西药物近三年无效。月经周期29天,每次行经3～4天.量少色红,夹有小血块,经前乳房稍胀.恶心,头身困重,多梦.精神抑郁不舒,带下量多色自,舌淡,双脉沉细。辨证为脾虚湿阻,肝气不舒。治法分两步,平时化湿止带为主,完带汤加减;党参15克,白术10克.苍术l0克.陈皮10克,山药30克,柴胡10克,荆芥穗l0克,车前子15克(包),生龙牡各30克.茜草30克.乌贼骨30克。水煎服,日1剂。期及经期服自拟舒肝助孕汤:柴胡9克,赤白芍各9克,苏木9克,女贞子19克,金樱子6克,紫石英30克,红花9克.坤草12克,蒲黄12克,牛膝10克,川断15克。期(月经过后13天)、经期各服3剂。7月15日二诊:带下经净,经潮时量较前稍多,余症均减。遂停完带汤.续服舒肝助孕汤.服法同前。三个月后停经,妇科检查为初孕,后足月顺产一女婴。

按:宋老认为,不孕之治,重在调经,若伴带下.当先治带,因湿遏胞宫,影响冲任,湿邪不除,则谰经无益。此患者病位重在肝脾二经,故先以完带汤化湿止带.以调冲任。舒肝助孕汤具有舒肝理气,活血化瘀.养阴益肾功效,在服药方法上.期服用.取其条达肝气,促其排卵。经期服用,则有舒气和血,温肾益精,条畅冲任胞宫之效。俟湿去瘀除.冲任通畅,胞宫得养,则自能摄精成孕。

二、崩漏

高某.女,2l岁,未婚.1990年10月6日初诊。患者一月前阴道大出血.某医院诊为青春期功能性子宫出血。经用黄体酮、激素等药物治疗后,已控制太出血,但仍淋漓不断.月余未尽,曾服西药及中药归脾汤等乏效。刻诊;面色无华.精神不振.自觉周身困乏,小腹胀满隐痛.失眠多梦,大便干稀不调.经血淋漓不绝,色暗红,舌淡。脉弦细,辨证为气血郁滞,冲任虚损。治拟调气活血,疏补兼施。方用《证治准绳》绀珠正气天香散加减:苏叶6克,陈皮I0克,香附l0克,乌药l0克,蒲黄l5克,广三七2克(冲).党参30克.黄芪30克,白芍15克,阿胶I0克(烊化),酸枣仁20克.柏子仁30克,甘草6克,水煎服。服药期间,忌生冷辛辣刺激之品。服药6剂.出血基本停止,守方续服10剂获愈.遂嘱其饮食调养善后,随访一年未发。

按:崩漏一证.古人有塞流、澄源、复旧三大治法。宋老认为.此三法中。尤以澄源为要

本例患者经血淋漓月余,伤血耗气,其虚必然,但气血郁滞仍为主因.倘若一味补益塞流,而气血失调之本未复,恐于病无益。治当调气活血,配以朴益之品,兼及它症,可为万全之策。方中苏叶、陈皮、香附、乌药调气以畅血行,蒲黄、三七化瘀止血,党参、黄芪益气固冲,白芍、阿胶敛阴养血,酸枣仁、柏子仁润燥宁心,甘草缓急调药。全方疏补兼施,扶正固冲与祛邪并举,使冲任畅通,气血得养而收全功。

三、痛经

陈某,女,19岁,1989年4月20日初诊。患者15岁月经初潮,经期先后不定,近两年来,经前小腹胀痛难忍,遇寒则剧,按之益甚,每疼痛发作时伴恶心,小腹下坠,月经色紫有块,舌暗,脉弦。经妇科检查诊为膜样痛经,经多方治疗,虽时有缓解但终未根除。辨证为气滞血瘀,经脉不畅。治拟行气逐瘀,调经止痛。方用自拟痛经宁:三棱10E,乌药l0克,熟地l5克,赤芍15克,莪术10克,当归10克,刘寄奴l5克,丹皮6克.肉桂6克,元胡l5克,黑豆20克,番附10克,灵脂l0克,生姜1片,水煎服。每于经前腹痛时,连服6荆。共服三个周期,痛止病愈,临床观察一年,月经周期正常,未再发作。

按:痛经的发生,因素诸多,但总不离气血之变。本例患者为典型气滞血瘀证,宋老认为,此病反复发作多年,当重在化瘀通经,畅通冲任,以绝其病根,鉴于此证型在痛经中为多见,故据证自拟痛经宁。方中三棱、莪术、灵脂、刘寄奴,赤芍,丹皮破血逐瘀,通畅血脉。其中刘寄奴一味,具有“破血下胀”(《新修本草》)之功,尤为重要。乌药、元胡、香附理气以助血行。经云:“血气者,喜温而恶寒“。病本血瘀,寒则凝滞更甚,故少佐肉桂,生姜以温之。熟地,黑豆补肾益阴养血,以防破血伤正。诸药合用,共奏行气活血,破瘀通经,调经止痛功效,对气滞血瘀之痛经者,收效显著。