朱文峰:奇恒之府辨析

奇恒之府名出《素问·五脏别论》:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。”脏、腑、奇恒之府,为人体三类不同的器官,有其各自的形态和功能特点。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等脏器,虽然在形态上均具有“管腔中空”的特点而与腑相似,但其功能却是“藏精”而近似于脏,所以“藏于阴而象于地,故藏而不泻”。这正是其与胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦等一般传化之腑的“其气象天,故泻而不藏”相区别之处,
也正是其总称奇恒之府的原因。

朱氏认为历代医家对奇恒之府的生理、病理讨论甚少,往往只将其附于五脏之中略加介绍,具体的奇恒之府至今在概念上仍含糊不清。

奇恒之府的“脑”,应该是指颅腔。但书中却往往将其与实质性的脑混为一谈。如曰:“脑为奇恒之府之一,位于颅内,由髓汇集而成。”照此理解,则成了“颅内”藏有一个由髓汇集而成、形态中空似腑、属于奇恒之府的“脑”,显然不妥。因此,应作这样的区分:奇恒之府的“脑”,本指颅腔。颅腔内藏有主精神活动、主感觉和运动等功能的脑。脑属于一个实质性器官,即“君主之官”、“元神之府”、“神明之心”之谓。颅腔内还汇集有髓汁,即“脑(颅腔)为髓之海”,颅腔内的髓汁,称为“脑髓”,具有濡养实质性的脑的作用。这样,颅腔、脑、脑髓的形质、功能各异,三者方不致混淆,也才符合奇恒之府中空似腑、藏精似脏的规定。

奇恒之府的“髓”,实际是指脊椎管。《素问·解精微论》所说“髓者,骨之充也”,《素问·五脏生成》所说“诸髓者,皆属于脑”,则是指汇藏于骨、脊椎管、颅腔内的髓汁。但是,这两个“髓”以往在概念上常造成误解。如《简明中医辞典》说:“髓,奇恒之府之一。即骨髓和脊髓。髓由肾的精气与水谷精微所化生,有充养骨骼,补益脑髓的作用。”若照文理解,奇恒之府的“髓”这一器官,不仅可分为骨髓和脊髓两个部分,并且具有充养另外一个奇恒之府(骨骼)的作用。这就是将管腔中空的奇恒之府———髓———脊椎管与精微物质的髓汁混为一谈了。

女子胞为子宫,内可藏经血、育胎儿,与生殖有关,故属奇恒之府。男子虽无女子胞,但有精室,藏精而关系生殖。《难经·三十九难》说:“命门者,精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞。”唐容川《医经精义》更说:“女子之胞,名血海、名子宫,以其行经孕子也。男子之胞,名丹田、名气海、名精室,以其为呼吸之根,藏精之所也。”故男子精室可视为奇恒之府。