朱文峰:阳虚症状的两重性

阳虚是指机体的热能阳气亏少,乃至脏腑机能减退,从而表现为一派虚寒的证候。阳虚的表现,主要有畏冷,肢凉,自汗,不渴,大便溏泄,小便清长,舌淡胖,面色白,脉沉迟无力等等。然而,这只是阳虚证候的一个方面,或者说只是阳虚的“一般”证候。其实,阳虚还可反映为另一方面的“特殊”证候。如少汗或无汗,渴不欲饮或渴欲饮热,大便秘而不通,尿少不利或短黄,面色泛红如妆,唇舌紫暗,脉弱而数等。阳虚的这些症状,临床上也是屡见不鲜的。阳虚的症状具有两重性。这是因为人体的阳气,一方面能起温煦推动作用,关系于气化;另方面又有司开合的功能,涉及到汗、尿的收摄与排泄等之故。

阳虚之证,或见便秘,尿少,口渴,脉数等,常有人认为是阳虚的假象。其实这些症状对于真寒证来说,确实为假,可称之为真寒假热,但将其视之为阳虚的假象则不可。因为所谓假象,应是与疾病本质相反的表现,而这些症状则仍是阳虚本质的反映。如阳虚生寒,阴寒凝结,肠道失却温煦而活动迟缓不运,故可导致腹部冷痛而大便秘;命门火衰,气化无权,不能蒸腾津液,泌别尿浊,故可见尿少而浮肿;阳虚卫表不固可致自汗,但阳虚蒸化无力则常致无汗或少汗;阳虚气血不荣,多见面色淡白,而阳虚血行瘀滞,则色见紫暗;心阳不振,鼓动乏力,虚阳浮动,则常见脉数而无力;面色泛红如妆则是阴盛于下,虚阳浮越于上的现……。由于这些症状正是从另一角度揭示了阳虚的本质,所以在辨证时切不可将这些症状视作假象而予以舍弃。对阳虚所表现的两重性症状,只要从阳气的不同作用机制去认识,则并不难理解。

阳虚症状既然有两重性,既可是此,又可是彼,临床如何掌握?首先是“阳虚则寒”,说明阳虚应是久病体虚,以经常畏冷肢凉为主要表现。其次阳虚的“一般”症状往往同时出现,而其“特殊”症状则常不会同时存在,因此只要全面分析,并不难抓住疾病的本质。再次,从这些“特殊”症状,亦可区分其实质。如口虽渴但欲热饮而饮亦不多,大便虽秘而便质并不干燥,脉虽数而必然无力,虽面红如妆而下肢必然厥冷等,这与实热证、阴虚证等,自不相同。