朱文峰:寸口诊脉及分候的原理

独取寸口脉能够诊断全身病证的原理,一般都遵循《素问·五脏别论》、《素问·经脉别论》和《难经·一难》的解释,即肺朝百脉、寸口为脉之大会的道理。实际上,独取寸口的原因还与该处脉动明显,诊脉方便,脉气准确等因素有关。寸口脉分三部九候,虽首见于《难经·十八难》,但其学术思想仍渊源于《素问·脉要精微论》等著作。王叔和《脉经》则不仅有寸关尺分候部位的内容,并且首次提出了寸关尺的脏腑分候。

历代医家对于寸口的分候,认识有差异,在五脏的所候位置上基本相同,主要是大小肠的位置不同。寸口分候的认识基础是按部位划分,同时三焦应是三个部分而不宜单独配于尺部,故寸口脉的脏腑分候应以《医宗金鉴》所述为恰当。寸关尺所候脏腑,是按脏器的上下位置分的,脏器配候于左右手,则是按五行生克制化、上下升降、阴阳互换的原理而确定的。

由于解剖结构等方面的原因,寸关尺部的脉象可稍有差异。但是一般说六部脉是大体一致的,浮则俱浮,数则俱数,故寸口分候不必人人详分。应按清·周学霆所主张的“分而不分,不分而分”,即可分则分,不能机械对待。临床上当某部脉出现明显独异时,如独大、独小、独盛、独弱等,则提示其所候脏器发生病变之可能。如左关弦、右关弱,常示肝气犯脾,或肝郁脾虚;肺热盛者,可见右寸脉大;肝阳上亢,上实下虚者,有的出现关弦尺弱、寸大于尺等脉象,诊脉时应加以注意。

有人认为由同一心脏射出、流在同一血管中的血流,不可能反映出脏腑的不同信息,因而对寸口分候持否定态度。应该看到,临床上确有某部脉独异而提示病情者,故不可简单否定。

寸口脉分候脏腑的原理,可用乐器加以比拟说明。吹笛子时,笛管长度的不同,启闭不同的笛孔,使吹入的气流在管中产生不同类型的驻波,从而发出不同的声调,这与切寸口脉的原理是颇相类似的。人的左右手寸口脉,也好像二胡的两根琴弦,而寸关尺则好比是不同的音阶,弹按不同的琴弦与音阶,会发出不同的音响,而寸关尺为什么不可以反映出机体脏器的不同内在状况呢?此外,古人还曾用弓弩之发、水之下岸等比喻寸口诊脉的原理。如《灵枢·动输》说:“气之过于寸口也,……卒然如弓弩之发,如水之下岸,上鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。”毫无疑问,气血流过寸口这一特定部位时,在流体动力学上必然发生复杂的变化,且必然受到内在各个脏器不同功能状态的影响。因此,寸口局部的脉象变化,完全有可能反映
出整个身体的生理病理信息。只是限于当前科学技术的条件,尚不能获得和识别出寸口脉象所反映的全部信息,尚未提出有充分说服力的客观资料。因此,我们对此应积极地加以研究,而不能简单地予以舍弃。