2010年ADA糖尿病防治指南详细解读(二)

第七部分。 特殊人群的糖尿病管理

A. 儿童与青少年

指南建议在设定儿童与青少年1型糖尿病患者血糖控制目标时应考虑年龄因素,对年龄较小的儿童不宜设定过于严格的目标。同时建议加强对儿童与青少年1型糖尿病患者慢性并发症如肾病、高血压、血脂异常、视网膜病变、腹腔疾病及甲状腺功能减低的筛查与控制。

B.孕前管理

指南建议,糖尿病患者在准备怀孕前应把A1c水平控制到尽可能正常的水平(<7%)。从青春期开始,应对所有具有生殖潜力的女性结合常规临床就诊进行孕前咨询。对有妊娠计划的女性糖尿病患者应筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及CVD,一旦确诊即应开始治疗。在妊娠期间禁忌或不推荐使用他汀、ACEI、ARB及大多数的非胰岛素类降糖药物,应在妊娠前对其所使用的药物进行评估。

C.老年患者

指南建议,对于身体状况良好、认知功能良好、预期寿命较长的老年患者应参照年轻患者的控制目标进行治疗。对于血糖控制未达到上述标准的老年患者应采用个体化治疗标准。但在所有患者均应努力避免因高血糖所导致的急性高血糖并发症的症状及风险。对于老年患者合并的其他心血管危险因素的治疗应考虑获益的时间范围和个体差异。对于所有老年患者,合并高血压者必须接受降压治疗,而调脂治疗和阿司匹林治疗则对于预期寿命至少同那些一级预防和二级预防研究的干预时间范围一样长的患者有益。对于老年患者糖尿病并发症的筛查必须个体化,尤其应关注可导致功能损害的并发症。

第八部分。 特定环境的糖尿病管理

住院糖尿病患者的管理与血糖控制目标:对于危重患者:指南建议,对于血糖水平持续升高超过180 mg/ml(10 mmol/L)的患者应启动胰岛素治疗。启动胰岛素治疗后,对于大多数危重患者,建议将血糖水平控制在140-180mg/dl(7.8 -10 mmol/L)。这些患者采用静脉滴注葡萄糖的治疗方案可既有效又安全的达到所期望的血糖控制目标范围而不会增加严重低血糖的风险。对于非危重患者:指南认为尚无明确的证据支持特定的血糖控制目标值。如使用胰岛素治疗,餐前血糖目标值应<140mg/dl(7.8mmol/L),随机血糖目标值应<180mg/dl(10.0mmol/L),应保证为安全达标。对于既往血糖控制严格病情稳定的患者,血糖控制目标可更加严格。而对伴有严重并发症的患者,较不严格的控制目标更加适合。