浅解麻黄附子汤脉证

《金匮要略》曰:“寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间。少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。”

“寸口脉弦而紧”,寸口脉主外、主卫气。脉弦而紧,是阴寒脉,寒则气凝、津液不运,肌肤不能得到正常的温养,“即恶寒”。“水不沾流”,是因为卫气不运,凝滞而变为水气,水气不能沾滋营养肌肤,而流入于里,“走于肠间”,于是就变生了“少阴脉紧而沉”的脉证。少阴脉主内、主营气,少阴脉紧而沉,是营气郁滞。营气郁滞,是水走于肠间造成的,营郁不运,亦变为水气,故致“少阴脉紧而沉”。阴气凝滞,故脉紧,阳被阴遏,不得浮起,故脉沉。阴凝则痛,故曰“紧则为痛”,水寒则沉,故曰“沉则为水”。阴寒结滞,“小便即难”。

此证卫寒则生水邪,水气滞塞脉络,则皮肤失去正气滋养。水从外部走入肠间,营气受寒,又变生营郁。营郁则外部皮肤依然不得正气滋养,则致外虚;营郁则又增小便难,致成外虚内难。外虚内难,虚难相搏,水走皮肤,亦病皮水,终成麻黄附子汤证。
防己茯苓汤与麻黄附子汤证,二病证皆因营卫不和,或热或寒,营气热,而致病成皮水,法以防己茯苓汤方;卫气寒,而致病成皮水,法以麻黄附子汤方。

麻黄附子汤方证:“水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水,虚胀者为气。水,发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤。浮者,宜杏子汤。麻黄附子汤方:麻黄(三两)、甘草(二两)、附子(一枚,泡)、上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取二升半,温服八合,日三服。”

麻黄附子汤方证之皮水病,在未成皮水之前,其脉是“寸口弦而紧”,此时其脉还没有沉。发展至水走于肠间,形成“少阴脉紧而沉”的情况,注意“脉紧而沉”的次序,是先紧后沉,脉紧为寒,因于水走于肠间,水寒则沉,病情渐变,寒水沉结于里,“小便即难”。这时就有了“虚难相搏”的病理条件。虚难相搏,水走皮肤虚处时,其脉即变成沉小之脉。“其脉沉小,属少阴”,不是见到沉小之脉,就断定为属少阴,而是见到皮水之病,其脉沉小者,即可断定此皮水之病证,属于少阴病。
此条曰“其脉沉小,属少阴”,脉小是与正常的脉象作区别,比正常的脉象要小一些,所以不是其脉沉细,而是其脉沉小。此条印证了,“少阴之为病,脉微细”之“微”,不是微脉之“微”,而是稍微之“微”。