《内经》文字考辨及相关医史文献探讨

1 天癸新识
(文章来源:《辽宁中医杂志》 1992年第8期 学术探讨与论述 P8-9)
金 栋 河北省河间市人民医院(062450)

“天癸”一词,首见于《素问•上古天真论》。古代医家虽然对“天癸”的认识不尽一致,但未曾脱离“精血”之范畴。如杨上善《太素》云:“天癸,精气也。”马莳认为:“天癸者,阴精也。盖肾属水,癸亦属水,由先天之气蓄极而生,故谓阴精为天癸也。”[1]张介宾不同意“精血”之解,认为“天癸非精血”[2],系一种“无形之水”,他说:“元阴者,即无形之水,以长以立,天癸是也,强弱系之,故亦曰元精。”[3]其说仍未脱离“精”。沈又彭认为:“天癸是女精,由任脉而来。”上述诸家之说,从不同角度探讨“天癸”,皆重于“精血”而解。

“在六十年代,曾将历代医家的不同见解,概括为:①男精女血说;②月经说;③肾水说;④元阴说;⑤元精说;⑥肾间动气说六种……对于‘天癸’的生成来源,大体上可以归纳为以下三类:第一,‘天癸’来源于肾气……第二,‘天癸’来源于‘肾水’、‘元阴’……第三,‘天癸’来源于肾所藏的精气。”(见于五版高校教材《中医基础理论》教学参考丛书)以上这些皆为中医传统的概念。

由于现代医学对中医的影响,现代中医学者,对“天癸”的认识较接近于西医说,如侯玲玲认为“天癸即是精、卵子,来源于冲任。”[4]妇科专家罗元恺认为天癸和“现代医学所言生殖内分泌素相似”[5],印会河等明确提出“天癸是一种促进性腺发育成熟的物质”[6]。程泾则认为“类似于下丘脑分泌的促性腺释放激素和垂体分泌的促性腺激素”[7]。这些学者的论述,径用现代医学的名词,使“天癸”这个古老的术语,又增新概念,且欲中西沟通,相互印证,使中医学更具有说服力和科学性。

笔者认为,“天癸”实系由肾中精气派生分泌出来的一种物质,具有促进生殖机能成熟和促进生长发育的功能,但又别于“精”,而是精血之外的一种无形体液,即“无形之水”。正如王孟英引俞东扶所言:“经言‘男子二八肾气盛,天癸至,精气溢泻’,若天癸即月水,丈夫有之乎?盖男女皆有精,《易经》言‘男女构精’可据。然指天癸为精血亦不妥,天癸为精,不当又云‘精气溢泻’……如俞氏说,一若血与精之外,别有一种所谓天癸者。”[8]天癸的功能取决于肾中精气的盛衰,随着年龄的增长和肾中精气的逐渐充盛,“天癸至”,才能发挥其生理功能。既然承认天癸是一种物质,而且是精血之外的物质,那么这种物质位于何处?又是通过何种渠道来完成的呢?

天癸二字之本义,按《说文》:“天,颠也;至高无上。”段注:“颠者,人之顶也。”《经籍纂诂》云:“天,颠也。<广雅释音>……青、徐以古头言之”,“天”字的本义当指颠顶即人的头部。《说文》:“癸,冬时水。”癸在五行亦属水。由是观之,天癸当为头脑中水(阴)液之类的物质,位于头颅内,始合经旨之本也。

肾藏精主骨生髓上通于脑,“脑为髓之海”。脑是由诸髓汇聚而成,“诸髓者皆属于脑”。髓当属阴精类物质,脑髓应包括天癸在内,二者的生成来源是相同的,即皆由肾中精气所化生。《内经》言:“肾生骨髓”、“肾主身之骨髓”、“人始生,先成精,精成而脑髓生”。张介宾说:“肾通于脑”,王清任又云:“脊髓上行于脑”,因此,可以认为天癸是随髓而上注充居于颅脑内的。

现代医学认为:人体的生长发育、新陈代谢谢及生殖等功能是受腺垂体分泌的激素调节控制的。目前已从腺垂体中分离出6中激素,包括生长激素GH(促进人体的生长发育)、促甲状腺素TSH(调节控制甲状腺激素,它的作用在于促进人体的新陈代谢谢及同代谢谢有关的生长发育)、促肾上腺皮质激素ACTH、生乳素LTH和促性腺激素即卵泡刺激素TSH与黄体生成素LH。这六类激素的功能和天癸相类似,天癸并非只限于促性腺激素。腺垂体位于下丘脑而充居于脑内,与天癸的位置相同。由于《内经》那个时代是疏于解剖知识的,因此很难确切地指出其位置。

那么天癸又是通过何种途径进入全身的呢?督脉属肾行于脊里而络于脑,冲任二脉又通于督,“任脉冲脉督脉者,一源而三岐也。三者合则为一,分则为三。”[9]人身经脉之中唯冲脉最大,有“十二经之海”、“五脏六腑之海”、“血海”之称,《上古天真论》云“太冲脉盛”。冲脉之循行,张介宾说:“其前行者,并足少阴之经,夹脐上行至胸中而散;其后行者,上循背里为经络之海;其上行者,出于颃颡;下行者,出于足。”、“且其上至头、下至足、后自背、前自腹,内自溪谷、外自肌肉,阴阳表里无所不涉。”李时珍云:“冲任二脉,皆属于带脉,终于督脉。”且督脉之行“上额交巅上,入络脑”(《素问•骨空论》)、“上额循巅下项中”(《灵枢•营气篇》)。由是观之,天癸位于颅内借冲任督脉之渠道网络周身,即“肾(精、气)→天癸→冲任督→靶器官:胞宫、精室、全身各脏腑组织器官。”月经的产生机理,中西医说是相似的,西医性腺轴“下丘脑→垂体→卵巢(睾丸)→子宫”与中医肾轴“肾(精、气)→天癸→冲任→胞宫”名异实同矣。现代中医学者对天癸的认识,只注重男女生殖方面的内容即“性腺学说”,却忽略了生长发育等多种功能在内。

综上所述,“天癸”乃是一种物质,在肾中精气逐渐充盛的条件下,随髓上注于脑,到了一定的年龄,“天癸至”;天癸非精非血,而是于精血以外非肉眼所能看到而客观存在的一种微量体液,即“无形之水”,其位置应在脑内,与现代医学中腺垂体所分泌的6种生物活性物质及激素的功能相类似,借冲任(督)脉网络运行至全身而发挥其功能,其作用关系到人体的生长发育、身体的强弱和生殖等多方面的功能。

参考文献
[1] 马莳.《素问灵枢注证发微》.
[2] 张介宾.《质疑录》.
[3] 张介宾.《景岳全书•传忠录》.
[4] 侯玲玲.再谈冲任理论.新中医,1984,(7):2.
[5] 罗元恺.内经有关妇产科条文阐释.新中医,1986,(8):44.
[6] 印会河等.中医基础理论.上海:上海科学技术出版社,1984版.
[7] 程泾.月经失调与中医周期疗法.杭州:浙江科学技术出版社,1984版.
[8] 沈又彭.《沈氏女科辑要》王孟英按.
[9] 王冰注.《黄帝内经素问》.

【天癸】汇释:
请看历代注家所释:
杨上善《太素·卷第二·寿限》注云:“天癸,精气也。”
王冰注云:“癸,谓壬癸,北方水干名也。……所以谓之月事者。”又说道:“男女有阴阳之质不同,天癸则精血之形亦异。阴静海满而去血,阳动应合而泄精,二者通和,故能有子。”
马莳《素问注证发微》:“天癸者,阴精也。盖肾属水,癸亦属水,由先天之气蓄极而生,故谓阴精为天癸也。按:王冰谓‘天癸为月事’者,非。盖男女之精,皆可以天癸称,今王注以女子之天癸为血,则男子之天癸亦为血耶?”
吴昆《素问吴注》:“癸,肾水也,是为男精女血,天真所降也,故曰天癸。”

张介宾《类经三卷·藏象类十三》注云:
“天癸者,天一之气也。
……愚按:天癸之义,诸家俱即以‘精血’为解,然详玩本篇谓‘女子二七天癸至,月事以时下’,‘男子二八天癸至,精气溢写’,是皆天癸在先,而后精血继之,分明先至后至,各有其义,焉得谓天癸即精血、精血即天癸?本末混淆,殊失之矣。
夫癸者,天之水,干名也。干者支之阳,阳所以言气;癸者壬之偶,偶所以言阴。故天癸者,言天一之阴气耳,气化为水,因名天癸,此先贤命名之精而诸贤所未察者。其在人身,是为元阴,亦曰元气。人之未生,则此气蕴于父母,是为先天之元气;人之既生,则此气化于吾身,是为后天之元气。第气之出生,真阴甚微,及其既盛,精血乃王,故女必二七,男必二八而后天癸至。
天癸既至,在女子则月事以时下,在男子则精气溢写,盖必阴气足而后精血化耳。阴气阴精,譬之云雨,云者阴精之气也,雨者阴气之精也,未有云雾不布而雨雪至者,亦未有云雾不浓而雨雪足者。然则精生于气,而天癸者,其即天一之气乎,可无疑矣。
列子曰:有生者,有生生者,有形者,有形形者。其斯之谓。”

张介宾在《质疑录·论天癸非精血》中明确指出:“天癸非精血明矣。”

张志聪《素问集注》:“天癸者,天一所生之癸水也。”

高士宗《素问直解》:“天癸者,男精女血,天一所生之癸水也。”

日人·丹波元简《素问识》:
“ 张云:‘天癸者,天一之气也。诸家俱即以精血为解,然详玩本篇谓女子二七天癸至,月事以时下,男子二八天癸至,精气溢泻,是皆天癸在先,而后精血继之,分明先至后至,各有其义。焉得谓天癸即精血、精血即天癸?本末混淆,殊失之矣。夫癸者,天之水干名也。故天癸者,言天一之阴气耳。气化为水,因名天癸,其在人身,是谓元阴,亦曰元气。人之未生,则此气蕴于父母,是为先天之元气;人之既生,则此气化于吾身,是为后天之元气。第气之初生,真阴甚微,及其既盛,精血乃王。故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至,在女子则月事以时下,在男子则精气溢泻。盖必阴气足,而后精血化耳。阴气阴精,譬之云雨。云者阴精之气也,雨者阴气之精也。未有云雾不布而雨雪至者,亦未有云雾不浓而雨雪足者。然则精生于气,而天癸者,其即天一之气乎,可无疑矣。’
《质疑录》云:‘天癸者,天一所生之真水,在人身是谓元阴’云云。
简按:《甲乙》作‘天水’。
吴氏《诸证辨疑·妇人调经论》云:‘天癸者,天一生水也。’当确张说耳。
《管子》云:‘人水也,男女精气合,而水流形。’
《家语》云:‘男子八月而生齿,八岁而龀,二八十六岁而化。女子七月生齿,七岁而龀。二七十四而化。又见《大戴礼》。’
《韩诗外传》云:‘男子八岁而龆,十六而精化小通,女子七岁而龀,十四而精化小通。’(《通雅》云:小通,言人道也。)亦可以互证焉。
又按王注:‘任冲流通,经血渐盈,应时而下,天真之气降,与之从事,故云天癸也。’此似指为月事。马氏因讥之。然《应象大论》‘调此二者。’王注:‘调,谓顺天癸性,而治身之血气精气也。’知其意亦似与张意略符焉。
(马氏直为阴精,张氏已辨其误,志聪、高氏并云:‘天癸,天一所生之癸水也。’乃全本于张注。薛氏《原旨》云;‘天癸者,非精非血,乃天一之真,故男子亦称天癸。亦复同。)

日人·森立之《素问考注》:
“《甲乙经》‘天癸’作‘天水’,下同。下文王注云:‘男女有阴阳之质不同,天癸则精血之形亦异。’
《阴阳应象大论》‘调此二者’王注云:‘调,谓顺天癸性,而治身之血气精气也。’据此则天癸者,至二七、二八之期,而男女构精之机自发动于内,是应天数,而肾水方满,故曰天癸也。王氏以精血分男女,欲使人易知,而其实不以精血直为天癸也。盖谓至此期,则男女共肾气方通,精液溢泄之时也。”

高等中医药院校教学参考丛书程士德主编第2版《内经·第九章·养生学说》:“天癸是肾精中具有促进生殖功能作用的一种物质,它源于先天,充盛或曰成熟于后天。”

2. 《内经》“胞”字浅析
(文章来源:《河北中医》杂志1992年第05期 理论探讨 P40-41)
金 栋 河北省河间市人民医院

“胞”字散见于《素问》、《灵枢》诸篇,由于读音不同,有多种意义,笔者认为有以下几种,浅析如下。

其一为膀胱。

《灵枢·五味论》:“膀胱之胞薄以懦,得酸则缩,绻约而不通,水道不行故癃。”笔者认为“胞”字在此是通假(借)字,其本字应为“脬”,音抛(pao),即膀胱也。

按:《说文》:“脬,旁光也。”段玉裁注:“脬俗作胞……胞音包,其借为脬字,则读匹交切。脬者,旁光也,腹中水府也。”

历代医家对此“胞”字解释不一,马元台、王安道、汪昂皆认为:膀胱为胞之室,膀胱与胞为二物。如王安道云:“且夫胞之居于膀胱也。”(《医经溯洄集》)马元台曰:“膀胱为胞之室,胞在其中。”(《灵枢注证发微》)云云,显属不妥。另一些医家则认为膀胱与胞是一物,如《太素》注云:“胞,苞盛尿也。”丹波元简:“胞,溲脬也。”(《灵枢识》),“胞”之义在此正明析矣。另《灵枢·淫邪发梦》:“厥气……客于胞(月直);则梦泄(溲)便。”胞(月直)即膀胱和直肠。张介宾《类经》:“胞,溲脬也;(月直),大肠也。”邪气侵犯胞则梦泄前尿,客于(月直)则梦后便也。但谢谢观将“胞月直”释为“胞之粘膜也”(《中国医学大辞典》),显属欠妥。再《素问·痹论》:“胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便”,此“胞”亦膀胱也。膀胱是水府,贮尿排尿之器官,所以膀胱有病气化失司,则水道不行故癃、梦溲、涩于小便等诸症皆现。

其二为心包(络)。

《素问·痿论》:“悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。”笔者认为此“胞”字指心包之“包”,音包(bao)。“包”与“胞”为古今字在先,“包”是古字,“胞”是今字,由于二者读音相同,在此便转为通假(借)字了,通假字在后,“胞”之本字当为“包”也。

按:《太素》注云:“胞络者,心上胞络之脉。”肖延平注:“胞字俱当作包。”

另《素问·气厥论》:“胞移热于膀胱,则癃、尿血。”此“胞”字历代诸家认识不一,如张介宾认为是女子胞。笔者认为此“胞”亦心包也,也是古今字在先,通假字在后。

那么心包络与膀胱通过何种渠道相互联系呢?主要是借三焦之道而行焉。

《灵枢·经脉篇》:“心主手厥阴心包络之脉……出属心包络,下膈,历络三焦。”手厥阴心包络之脉与手少阳三焦经相互络属,构成表里关系,心包络通过三焦经下达膀胱。《灵枢·本输》篇云:“三焦下腧……名曰委阳,是太阳络也……三焦者……并太阳之正入络膀胱,约下焦,实则闭壅,虚则遗溺。”三焦乃自上焦下膈,循中焦下行,并足太阳之正,入络膀胱以约下焦也,并且膀胱又位居下焦,所以杨上善《太素》注云:“心悲哀太甚,则令心上胞络绝,手少阳气内动有伤,心下崩损,血循手太阳脉下,尿血。”即悲哀太甚则伤心,心伤则心系急,损伤心包络,阳气不得外达,郁而妄动,伤于血络,逼血下崩,循手少阳三焦经下达膀胱而尿血也。心包有热则循三焦经移于膀胱,膀胱气化失司,则为癃闭,即小便不利甚则闭塞不通,热伤膀胱血络则溺血也。

其三在女子则为女子胞(即胞宫),子宫是也,属奇恒之腑。

《素问·评热病论》:“月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中。”《灵枢·水胀》:“石瘕生于胞中,寒气客于子门。”

上述诸“胞”字皆音包(bao),历代诸家在此认识一致,即在女子则指胞宫、子宫也。

其四在男子则为精室。

《灵枢·五音五味篇》:“冲脉任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海。”笔者认为此胞非独指女子胞,男子亦应有之。若男子无“胞”,为何经言冲任二脉皆起于胞中?后世诸家认为冲任督三脉皆起于胞中,一源而三岐焉?

谢谢观云:“胞,男女均有之,在少腹内,血之海也。”(《中国医学大辞典》),少腹当为小腹也。如此说来,男子“胞”居于少腹(小腹)血海内,但具体所指为何?尚未明晰。

按:《难经·三十九难》:“命门者……男子以藏精,女子以系胞,其气与肾通。”藏精、系胞之所当为命门。程知说:“以其为生之门,死之门,故谓之命门。”(《医经理解》)命门者,即生命、生死之门户也。《内经》言“人始生,先成精”、“生之来谓之精”,此精乃男精女血之谓也,来源于父母先天,即父母精卵之结合物。《易经》言:男女构精,万物化生。精血相合,便孕育着一个新生命的诞生。精血未合之前存于何处?当存于“胞”中血海内。若按《难经》意似在命门也,但此命门之位置又在何处呢?程知曰:“其门居直肠之前,膀胱之后,当关元气海之间,以其精气由此出入,男女由此施生,故有门户之称。”(《医经理解》)张介宾亦云:“俗名子肠,居直肠之前,膀胱之后,当关元气海之间,男精女血,皆存乎此,而子由是生。”(《类经附翼》)张氏认为命门即子宫也,如张介宾又云:“且夫命门者,子宫之门户也,肾脏藏精之府也。”(《类经附翼》)、“命门为精血之海”(《景岳全书》)。

直肠前、膀胱后,当关元气海之间,在女子则系女子胞即胞宫是也,而在男子则为何物?按现代医学解剖观点可知,此处有输精管壶腹部、精囊腺和前列腺。谢谢观曰:“精……构成于睾丸,为白色之粘液,交媾时排泄于女子子宫内。”(《中国医学大辞典》)

现代医学认为:精液成分主要由睾丸分泌的精子和精囊腺、前列腺、尿道球腺这些性腺所分泌的粘液共同组成。精子生于睾丸,存于附睾,经输精管到达直肠前、膀胱后的小腹部,再与性腺分泌之液结合。精虽生于睾丸,但尚未成熟,必须经附睾、输精管成熟后而至“精室”,蓄以备用。道家认为“精室”在丹田,《黄庭经》粱丘子注:“关元之中,男子藏精之所。”元阳子注云:“命门者,下丹田精气出飞之处也。”丹田乃道家术语,即关元穴,脐下三寸处。笔者认为:关元气海之间,直肠前、膀胱后的小腹部,正“精室”之处也,即男子之“胞”。张介宾说:“故子宫者,实又男女之通称也。道家以‘先天真一之炁(气)’藏乎此,为九还七返之基,故名之曰丹田。医家以‘冲任之脉盛乎此,则月事以时下’,故名之曰血室。”(《类经附翼》)“胞,子宫也。在男子则为精室,在女子则为血室。”(《类经》)命门与肾气相通,胞脉者又系于肾。肾藏精,而藏精之府当在子宫即命门也。由此可见,男子“胞”,实即现代医学所言输精管壶腹部、精囊腺及前列腺三者所居之处,此即中医“血海”、“精室”之谓也。

后言:新世纪第二版高校教材孙广仁主编《中医基础理论·第三章藏象·第四节奇恒之腑》:“附:精室。男子之胞名为精室,具有贮藏精液、生育繁衍的机能。精室是男性生殖器官,亦有肾主,并与冲任相关。……精室包括睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等,具有化生和贮藏精子等作用,主司生育繁衍。精室的机能与肾精肾气的盛衰密切相关。”

若单从解剖位置而言,男子之胞即精室,当位于“现代医学所言输精管壶腹部、精囊腺及前列腺三者所居之处”,不包括睾丸与附睾。若再结合功能而言,男子之胞即精室,“包括睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等,具有化生和贮藏精子等作用”。

3. 亦谈“不盛不虚,以经取之”
(文章来源:《河北中医学院学报》 1992年第3、4期 P17)
作者:金 栋。 单位:河北省河间市人民医院

“不盛不虚,以经取之”,系《内经》所述针灸治则之一,文中之“经”,当指经脉,非指手法。然杨骏等以“应用导气法即平补平泻法治疗”训释“以经取之”(见《中国针灸》1992年第1期),就此笔者亦谈谈管见。

本句经文见于《素问•厥论》和《灵枢》之《经脉》、《禁服》等篇。《灵枢•禁服》云:“不盛不虚,以经取之,名曰经刺……所谓经治者,饮药,亦用灸刺。”此当属正文训释之范围。何谓经刺?《灵枢•官针》云:“经刺者,刺大经之结络、经分也。”大经,即十二正经;结络,指筋肉相连之筋络,系生理组织,《素问•皮部论》载“筋有结络”;经分,指本经经脉循行之分部。马莳云:“若不盛不虚,则只以本经取之……或用针,或用灸,或用药,只在本经而不求之他经,故名之曰经刺也。”(《素•灵注证发微》)

《内经》刺法名目繁多,但所刺之部位并非皆在十二经(或本经)之腧穴。如与经刺相对者,在《素问•四时刺逆从论》篇中尚有刺络脉、刺肌肉、刺筋骨;在《灵枢•官针》篇中尚有络刺、分刺、毛刺等此法。其中经刺与络刺可谓两大相对刺法。经刺者,即刺经脉,如《灵•官针》篇中之“巨刺”、“经刺”是也。络刺者,即刺络脉,如《灵•官针》篇中刺小络之“络刺”和《素•缪刺论》中刺大络之“缪刺”是也。“经”治之法,《内经》尚有多处论及,如《素•缪刺论》云:“邪之从皮毛而入,极于五脏之次也,如此则治其经焉……凡刺之数……审其虚实而调之,不调者,经刺之。”《素问•三部九候论》:“经病者,治其经。”等等。由是观之,“以经取之”之“经”,当指经脉,在此则指本经腧穴而言,非指手法亦未提及手法。

虚实病证之发生,或系阴阳相移、他经传变之结果,如《素问•疟论》云:“虚实更作,阴阳相移。”《太素•经脉》注:“盛虚者,阴阳虚实相移、相倾,而他经为病。”他经传变有按五行生克制化规律而传变,故离《内经》时代最近者,当属《难经》。《难经》其书,既释《内经》之疑、宏畅其义,又阐明其未发。《难经•六十九难》根据脏腑经脉所属五行的子母关系,提出“虚者补其母,实者泻其子”的治则。而对“不盛不虚”者,则云:“‘不虚不实,以经取之’者,是正经自生病,不中他邪也。当自取其经,故言‘以经取之’。”(《难经•六十九难》)“以经取之”系因本经自病,非阴阳相移、他经而传,如《灵枢•终始》云:“阴阳不相移、虚实不相倾,取之其经。”故灸刺本经腧穴,不必补母泻子经。但《内经》、《难经》皆未言及手法问题,此乃关键所在。《素问集注》云:“不盛不虚,即于本经以和调之,名曰经刺。”和调,即平和调治之义。经言“虚则补之,实则泻之”,而对虚实病证不明显者,后世医家推而扩充为用“平补平泻”的方法治疗,非但针灸如此,药物亦然。平和调治,类似今之“平补平泻”。

综上所述,对“不盛不虚”者,宜取本经腧穴灸刺。而所用手法当平补平泻,同时尚可用平和药物调之,方合“以经取之”之旨。

4“踹”字小议.
(文章来源:《医古文知识》杂志1992年第1期 P34)
作者:金 栋。 单位:河北省河间市人民医院

高校五版教材《内经讲义》中,在经络学说《灵枢•经脉》篇里,“踹”字读“zhuan音专”,似觉欠妥,略陈管见。
“
踹”字在《辞源》(修订本)、《辞海》(七九年版缩印本)中读音有二:一读shuan 市兖切,作名词时指“足跟”,为动词时指“顿足、跳脚”之义;一读chuai,“蹈、踩”之义,是动词。

按:《灵枢•经脉》篇十二正经的循行路线中,“脾足太阴之脉……上内踝前廉,上踹内,循胫骨后……。膀胱足太阳之脉……以下贯踹,出外踝之后……。肾足少阴之脉……别入跟中,以上踹内。”此三条经脉之循行皆过“踹”,显然“踹”在此指部位而言,是名词,应读“shuan 音涮”。

“踹”字在《脉经》、《甲乙经》、《太素》均作“腨”。二者有何关系?“腨”字读音,段玉裁《说文解字注》:“市沇切。”《康熙字典》:“腨,<广韵>市兖切,<集韵>竖兖切,音踹。”《辞源》:“shuan,市兖切,脚肚。”《辞海》无载此字。由此可见,“腨”字读音同“踹”,皆读“shuan 音涮”。

从字义上讲,“踹”指足跟,“腨”指脚肚即腓肠肌部,《说文》:“腨,腓肠也。”根据《灵枢•经脉》篇所言部位,实系腓肠肌部而非足跟也。二字所指部位不同,因此“踹”字乃“腨”字之假借,读音相同,其本字应为“腨”。那么“zhuan 音专”何来?考《说文》:“腨,腓肠也。从肉耑声。”“耑”声导致“zhuan 专”音误读,故而后世学者追随此读音者有之。如张介宾《类经•经络类》:“踹,本经(注:指足太阴脾经)与腨通用,音篆。”《中医名词术语选释》将“腨”亦读“zhuan 专”音,此恐系后来读音之根据吧?殊不知“耑”为古“端”字,且《说文》体例,“从某”之“某”为形符,某声之某为声符,并非声符为何音,该形声字必为何音。由于“腨”与“踹”相通,故将“腨”字读为“zhuan 专”音,另外“腨”字还有其他读音,如《简明中医辞典》读音为“chuai 揣,去声”,显然这两种读音欠妥,有更正之必要。
由是观之,“踹”通“腨”,是通假字,应读“shuan 涮”音才妥,非读“zhuan 专”音。其义指腓肠肌部俗称小腿肚也,始觉合理。

回复 7# 河间金栋


【后言】实际上某些工具书亦未能将“踹”字的读音注读正确,完全分清楚。

如上海中医学院中医文献研究所《中国医籍字典》云:“踹(shuan 涮)①足跟。②同‘腨’。腿肚子。《灵枢•经脉》:‘下贯踹内,出外踝之后。”、“腨(chuai 踹,又读zhuan 专)腓肠肌,俗称小腿肚。《灵枢•寒热病》:‘腓者,腨也。”将二字之读音互注。

又如张登本、武长春《内经词典》:“踹(chuai市兖切)通腨。腿肚,又称腓肠,鱼腹。灵10‘脾足太阴之脉……上内踝前廉,上踹内。’张景岳:‘踹,足肚也,亦名腓肠,本经与腨通用。’”、“腨(shuan 市兖切)腿肚。灵21:‘腓者,腨也。’”

再如《汉语大字典》:“踹 ㈠shuan(四声 市兖切)脚后跟。㈡duan(四声 丁贯切)①足。②跳脚,顿脚。③足踢。㈢chuan(三声 喘)胫肠,足的小腿肚。㈣chuai(四声)①踩,践踏。②用脚底蹬。③通‘揣’。揣度。”、“腨 (shuan 市兖切)胫肉。小腿肚子。”

5 “(骨盾)”字音义辨疑 (文章来源:《四川中医》1993年 第02期 )
河北省河间市人民医院(062450) 金 栋
以上内容已残缺不全,不能上传。今换一相关内容之文章如下:

《素问》名词考辨三则---“皮(骨盾)”小考(《中医文献杂志》2010年第3期p20-22)

【摘要】 “皮骨盾”一词,见于《素问•长刺节论》。历代《内经》注家解释不一,或曰“皮腯”,或曰“皮骨舌”,亦有认为是“皮髓”者,其分歧的关键主要是对“骨盾”字的注释不一。通过小考并参阅历代医家的相关注释及《汉语大字典》的解释后认为,“骨盾”字当读腾,音tneg,既非腯(tu 突),也非“骨舌”(kuo 括)。“皮骨盾”者,指脐下皮肉坚(肥)厚之处。
【关键词】 皮骨盾;骨舌;腯

1 经文 《素问•长刺节论》云:“病在少腹有积,刺皮(骨盾)以下,至少腹而止。”

2 疑义 经文“皮骨盾”一词,历代医家注释不一。
如唐•王冰注:“皮骨盾,谓脐下同身寸之五寸横约文。”
宋•林亿等《新校正》云:“按释音,‘皮骨盾’作‘皮骨舌’,苦末反,是‘骨舌’误作‘骨盾’也。及遍寻《篇》《韵》中无骨盾字,只有骨舌字。‘骨舌’,骨端也。皮骨舌者,盖谓脐下横骨之端也。全元起本作‘皮髓’,元起注云:‘脐旁埵起也’。亦未为得。”[1]
明•张介宾《类经•针刺类》云:“骨盾字,遍考《韵》《篇》皆无,全元起本作‘髓’字,于义亦未为得。《新校正》云当作皮骨舌,骨盾字误也,其说近理。释义云:骨舌,骨端也。骨舌,音括。”[2]
明•马莳《素问注证发微》云:“按:旧本《新校正》因韵书无‘骨盾’字,遂欲以‘骨舌’字易之。按:‘骨舌’,音括。《灵枢•师传篇》有‘骨舌骨有余,以候骨曷骬’,则‘骨舌’字,信可训为骨端也,但以此代‘骨盾’字未安。愚意《内经》中有应用肉旁者,每以骨旁代之;有应用骨旁者,每以肉旁代之。故近有《同文录》,膀有骨旁,腘有骨国,则骨盾可作腯……‘皮骨盾’,原非穴名,愚意自少腹之皮肥厚以下,尽其少腹内取穴而止。王注谓皮腯在脐下同身寸之五寸,则是曲骨穴也。夫既曰曲骨,则当言为以上,不宜言以下也。”[3]
清•张志聪《素问集注》云:“‘骨盾’作腯,肌厚也。谓下至少腹间,视皮之肌厚处,即下针取之。”[4]清•高士宗《素问直解》云:“骨盾,腯同,音突……腯,肥厚也。”[5]
日本•伊泽裳轩《素问释义》云:“桂山先生曰:按骨盾,字书无所考。熊音,徒骨切。盖以为腯字,腯,音突。马说本此。志、高并同。张注仍《新校正》,今从之。”[6]桂山先生指丹波元简《素问识》。

由此可见,历代医家对“皮骨盾”释义有三 :
(1)指脐下五寸横约文,如王冰。
(2)指脐下横骨之端,如《新校正》、张介宾等。
(3)指脐下皮肉肥厚处,如全元起(脐旁埵起亦肥厚之义)、马莳、张志聪、高士宗、桂山先生(丹波元简)等。
而上海中医学院中医文献研究所编《中国医籍字典》认为,骨盾,音(tu)凸,上述三义皆录而释之。而现今互联网的注释亦音凸(tu 突),义指脐下五寸横约文。妥否?

3 释疑与考证
据经文分析,王冰注“脐下同身寸之五寸横约文”,显然义理难通。马莳云:“王冰谓皮腯在脐下同身寸之五寸,则是曲骨穴也。夫既曰曲骨,则当言为以上,不宜言以下也。”而《新校正》谓“脐下横骨之端”,亦失公允。
胡天雄《素问补识》云:“详考其义,既云‘刺皮骨盾以下’,以骨盾与皮连词,则骨端之说自然不能成立。林校‘皮骨舌者,谓脐下横骨之端’,与下句‘至少腹而止’更相枘凿。”[7]
清•张琦《素问释义》云:“ 按经曰‘刺皮骨盾以下,至少腹而止’,不得指脐下五寸,并不得云脐下横骨之端,当以全氏义为得矣。”故马莳等注释为“皮肉肥厚处”,当与经旨相吻。

按:骨盾,确有其字,乃一方言用字,音腾 teng。《汉语大字典•》云:“骨盾,teng,《吴下方言考》音腾。方言。皮肉坚厚处。清•胡文英《吴下方言考•佳韵》:‘骨盾,音腾。《素问》:刺皮骨盾以下,至少腹而止。骨盾,皮肉坚厚处,谓脐下也。吴中谓皮厚曰厚骨盾骨盾,谶颜厚者曰骨盾皮’。”金栋先生据此考证后认为,骨盾当读腾 teng音[8,9]。至此,“皮骨盾”一词,其音义焕然冰释。此与马莳等所注之义虽吻合,但不读“腯”tu音,亦非“骨舌”字。

又按:皮骨盾,《太素•杂刺》作“腹脐”。腹脐即肚脐,其下皮肉多坚(肥)厚,与骨盾字之义相吻。刺肚脐以下,皮肉坚(肥)厚处,至少腹而止,语义明了。故《素问补识》所云:“原文当从《太素》为是。”[7]

“皮骨盾”一词,主要是历代注家对“骨盾”字认识不一。因《新校正》语“遍寻《篇》《韵》等字书中无‘骨盾’字,只有‘骨舌’字”而致众说不一。张登本、武长春《内经词典》[10]收录此字时,也无读音,是据《新校正》作“骨舌”释。

5 结语 综上所述,皮骨盾,指脐下皮肉坚(肥)厚处。骨盾,音腾,teng ,非读腯tu音,亦非“骨舌”字。此句之义指“病在少腹(小肠)有积,刺肚脐以下皮肉坚(肥)厚处之穴位,至少腹而止”,如此始合经旨。

参考文献
[1] 王冰注解,林亿补注.重广补注黄帝内经素问[M].北京:学苑出版社,2007:330-331
[2] 张介宾.类经[M]. 北京:人民卫生出版社,1982:754
[3] 马莳.黄帝内经素问注证发微[M]. 北京:学苑出版社,2005:453-454
[4] 张志聪. 黄帝内经素问集注[M]. 北京:学苑出版社,2004:458
[5] 高士宗.黄帝素问直解[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1998:361
[6] 日本•伊泽裳轩.素问释义[M]. 北京:学苑出版社,2005:1274
[7] 胡天雄.素问补识[M].北京:中国医药科技出版社,1991:336-337,337
[8] 金栋.骨盾字音义辨疑[J].四川中医,1992,(2):5
[9] 金栋.内经词典若干注音辨析[J].杏苑中医文献杂志,1993,(3):22
[10] 张登本,武长春.内经词典[M].北京:人民卫生出版社,1990:577

[原创] 6.“舌下两脉者,廉泉也”辨疑.
(文章来源:《中国针灸》杂志 1993年第4期 P52)
作者:金 栋。 单位:河北省河间市人民医院

《素问•刺疟论》云:“刺舌下两脉出血……舌下两脉者,廉泉也。”历代医家多认为“廉泉”系任脉之穴,如《素问•刺疟论》王冰注:“廉泉,穴名,在颔下、结喉上、舌本下,阴维任脉之会。”王注与《甲乙经》之廉泉穴相同,属任脉,位于颔下喉结上、舌骨体上缘之中点,为一穴,但王注有悖经旨“舌下两脉”。马莳《素问注证发微》注:“刺舌下两脉出血,乃任脉经之廉泉穴也。”其他如张介宾、张志聪等皆认为舌下两脉系任脉之廉泉穴,上述诸家之注皆欠妥。

又,丹波元简《素问识》云:“诸家为任脉之廉泉,非也。任脉廉泉只一穴,不宜言两脉,此言足少阴廉泉也。”

按:《灵枢•经脉》篇云:“肾足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。”《灵枢•卫气》篇云:“足少阴之……标在背俞与舌下两脉也。”足少阴肾经“挟舌本”,正系舌下两脉也。如《素问•气府论》云:“足少阴舌下……各一。”王冰注:“足少阴舌下,两穴。”《灵枢•根结》篇云:“少阴根于涌泉,结于廉泉。”可见舌下两脉之廉泉当属肾经,丹波元简注是,非指任脉之廉泉穴。

舌下两脉即舌系带两侧之静脉,属经外奇穴,其左为金津,右为玉液,首见于《针灸大成》。

杨继洲《针灸大成》云:“左金津、右玉液,两穴。在舌下两旁,紫脉上是穴,卷舌取之……三棱针出血。”唾津生于舌下,为肾精所化,如《素问•宣明五气》篇云:“五脏化液……肾为唾。”吴崑《素问吴注》云:“唾出于廉泉二窍,二窍挟舌本;少阴经脉循喉咙,挟舌本,故唾为肾液。”

肾所化之液,由肾之经脉向上输布,散于舌下两脉之廉泉,故称其为津液之道。如《灵枢•胀论》云:“廉泉、玉英者,津液之道也。”杨上善《太素•胀论》注:“廉泉,乃是涎唾之道。”廉,段注《说文》:“此与广对文。”正狭窄之义;舌下与口腔对言则舌下为“廉”。唾津来自舌下两脉,如泉水之涌。孙思邈《千金翼方》云:“凡诸孔穴,名不徒设,皆有深意。”此或系“廉泉”命名之所由。故明代杨继洲《针灸大成》将舌下两脉命名为金津、玉液,盖由于此吧!金津、玉液其操作宜点刺出血,与《素问•刺疟论》之“刺舌下两脉出血”吻合,任脉之廉泉穴无此用法。

综上所述,舌下两脉之廉泉,属足少阴肾经,正经外奇穴之金津、玉液。
(收稿日期:1992-08-22)

7.《内经词典》若干注音辨析.
(文章来源:《杏苑中医文献杂志》1993年第3期 P21-22)

河北省河间市人民医院 金 栋

由张登本、武长春主编的《内经词典》(人民卫生出版社,一九九O年九月出版),对每字音义详加训解,诚系后之学者研读《内经》之可靠津梁。《内经词典》(以下简称《词典》)对每字注音包括现代音、中古音(反切、声韵调)、上古音(韵部、声纽),可谓靡不赅备。注音首为现代音,以现代汉语拼音标注。然对某些字之注音,有欠尽完善之处。兹就注音问题,陈述管见。

一、通假字之注音

古籍中用通假(借)字是一种习惯,且愈古愈甚。《内经》中通假字很多。如林亿曾说《素问》“古文简略,字多假借用者。”(《素问•生气通天论》新校正语)

关于通假字的读音问题,古人已有定论,如清•王引之曾云:“学者改本字读之,则怡然理顺。”(《经义述闻•经文假借》)今人亦有章法,如段逸山等云:“一般说,借作某个字,就要读某个字的音。”(五版统编教材《医古文》)音随义转,是字典辞书注音中应当遵循的一条规律。如《素问•阴阳应象大论》:“阳胜则身热……能冬不能夏。”句中之“能”字,是通假字,本字当为“耐”,读nai音,而非读neng音。即被借之字“能”,亦具有“耐”字之读音而复增nai(耐)音。此种情况,《词典》中不乏其例。

如大之有太(tai)音、罢之注疲(pi)音、冯之注凭(ping)音、胞之注包(bao)音和脬(pao)音等,不胜枚举,是本字与通假字之注音并存(罢、冯只注通假本字之音,未注今音),此非常公允。

但亦有未注通假本字之音者,如“佩”字,《素问•四气调神大论》:“道者,圣人行之,愚者佩之。”佩是通假字,本字当为背(悖),然《词典》50页只注pei(沛)音,未注bei(背)音,而言“通背”,故应加注或径注bei(背)音才妥。因《词典》“释义及读音以《内经》所用音义为限”(《内经词典•凡例》),如罢、冯便如此。

再如“徘”字,《素问•脉解》:“内夺而厥,则为瘖徘,此肾虚也。”徘,本字当为“痱”,《太素》作痱,然《词典》54页,只注pai(排)音,未注fei(沸)音,故应加(径)注fei(沸)音。

又如《素问•阴阳应象大论》:“气虚宜□(注:□代表‘制牛’,为上下结构)引之。”中的“□”字,《甲乙》、《太素》皆作“掣”,本字当为“掣”,应注che(掣)音才妥,然《词典》341页却注chi(赤)音,欠妥。

另“能”字,纵观《内经》全书应有四种读音,而《词典》436页仅注出了neng、nai、tai三种读音,疏漏tai(胎)音。如《素问•阴阳应象大论》:“阴阳者,万物之能始也。”句中之“能”字,《词典》注tai(态)音欠妥,实际上此“能”是“胎”之假借字,应补注tai(胎)音方妥,清•孙诒让《札迻》已考证。

诸如此类未注通假本字之音者,象募(膜)未注mo音(87页),锡(赐)未注ci音,疠(癞)(364页)未注lai音,踹(腨)未注shuan音等等。

二、异读字之注音

汉字的注音,古人多采用直音和反切,至一九五八年汉语拼音字母问世后,注音问题才得以解决,既完善有科学。然由于古今音韵未尽相合,反切不同则读音歧异,故导致形体意义相同而读音却相异的异读现象。对这种异读字的注音,各工具书和历代注家不尽一致。如“颃颡”之“颃”字,《辞海》、五版高校教材《内经讲义》注gang(冈)音,而《简明中医辞典》、《中医名词术语选释》、《类经•经络类》皆注hang(杭)音;《词典》563页亦注“hang,胡朗切”音。对这种异读字之注音,笔者认为宜二音并存,如《中国医籍字典》(上海中医学院中医文献研究所,金寿山主编)、《中医难字字典》(李戎编)便如此,即“颃”gang,又读hang,才公正允妥。

其他若瞤(shun,又读run)、偻(lv,又读lou)、(疒羣)(wan,又读qun)、(月困)(注:此字困内、木上有一撇)(jun,又读jiong)等,皆应二注。

三、个别字之注音

《灵枢•营气》:“营气之道,内谷为宝……入颃颡之窍,究于畜门。”畜,当为嗅之通假字。按:《康熙字典》:“畜,古文兽……许救切,音齅……在野曰兽,在家曰畜……音义与兽同。”段注《说文》:“俗用畜为六兽字……丑六切,又许六切。”实际上畜、兽二字音义皆同而微殊,即动物在家饲养谓之畜(chu),在山野谓之兽(xiu)。故此“畜门”之“畜”即兽(xiu),兽与嗅同音通假,本字当为嗅。《类经•经络类》注:“畜,臭(嗅)同。许救切。”然《词典》351页却注chu和xu音,在“畜门”下注音为xu,显系误注,故宜补注xiu(嗅)音方妥。

另《词典》有读音不详者凡三,即(月困)(注:此字困内、木上有一撇)438页、(血戈)(注:此字戈下,有一戈)478页、(骨盾)577页。其中(月困)当系“月困”字之讹,应注“月困”字之音。血戈当系“贼”字之讹,应注“贼”字之音,《太素》作“贼”,非为“残”字。骨盾,《汉语大字典》(四川、湖北辞书出版社,一九七六年陆续出版)云:“骨盾,teng,《吴下方言考》音腾。方言。皮肉坚厚处。”故以骨盾为(骨舌)(林亿《素问》新校正)、为腯(马莳)之注音者皆欠妥,而应注teng(腾)音,适合经旨,义同腯,即皮肉坚厚处。