柏连松的医案

案一、直肠多发性息肉

邵某,男,66岁,海员。便血七、八年之久,曾多次检查治疗,诊断为直肠多发性息肉虽经治疗,效果不显,建议手术治疗,患者惧怕手术,要求中医保守治疗。经肛指检查,可触及大如黄豆、小如绿豆的多发性肿块,呈环状分布,质地较软,并有粘液及血染手套,肛镜发现:距肛门5cm～8cm之间,直肠各壁都可见大小不等、形状不一、分布不均的肿块约20个,表面充血、水肿、粘膜表面有淡黄色粘液,部分肿块上用棉球揩之有出血现象,病体活检提示:炎性息肉。遂以黄柏15克、大黄15克、五倍子15克、白芨粉3克、贯众15克保留灌肠半月余,便血及粘液显著减少,继续用灌肠法三周后,肛门镜复查:息肉表面充血减少,水肿消退,揩之不出血,再坚持用灌肠治疗二周后,症状消失,随访至今未再见复发。

案二、高位复杂性肛瘘

杨某,男,66岁,新加坡华侨。患者10年前肛旁起发一肿块,红肿热痛,后来反复发作,多次进行引流手术,久不收口,溃口由1个增加到5个,肛旁脓水淋漓不尽,经常污染衣裤,当地医院诊断为复杂性肛瘘,曾多次手术治疗未效,专来上海求诊。检查发现患者感染向两侧及上方蔓延,形成多支管道,其中有一支绕肛管半圈,内口位置较高,已超过肛门直肠环,属比较罕见的高位复杂性肛瘘。经双线挂线术与切开法相结合分步进行手术治疗而愈,且无后遗症,随访4年,未见复发。

案三、溃疡性结肠炎

张某,男,38岁,1993年10月15号初诊,患者因大便次数多,每日十余次,时有脓血便半年余。就诊时症见大便次数多不成形,时有脓血便,常伴肠鸣腹痛,面色萎黄,纳食不馨,神疲乏力,肠镜检查示:溃疡性结肠炎。舌苔薄黄腻,质淡胖,脉细无力。辨证属脾气虚弱,湿热内蕴。治拟益气健脾,清化湿热。予炎宁灌肠液每日保留灌肠二次,每次一支,另予中药内服:太子参30克,炒白术12克,白茯苓12克,姜半夏10克,川黄连3克,广木香6克,白头翁30克,马齿苋30克,枳壳10克,黄柏10克,虎杖30克,每日一剂,连服7帖。10月22日复诊,患者大便次数减少,每日四～五次,精神转佳,舌苔薄黄,脉细,证治同前,予原方去白头翁,加炙鸡金10克,莲肉10克,同时继用炎宁灌肠液保留灌肠。二月后,患者大便次数每日一～二次,成形,无腹痛腹泻,精神振作,胃纳馨,经半年后随访,患者病情无复发。

案四、直肠炎性肿块

徐某,女,38岁,粘液脓血便三月,外院肛指检查发现距肛门约4～5cm直肠半圈肿块,推之不可移动,且指套上有脓性分泌物,予CT检查,报告为:直肠浸润性癌,建议立即行mille's手术治疗。患者慕名至曙光医院柏教授处求治,柏教授再次肛指检查,发现此肿块虽占直肠半圈,但质地较韧,不似直肠癌那么坚硬,且表面较光滑,凭长期的临床经验,柏教授告诉患者:这不是直肠癌,而是直肠周围炎性肿块。予中药口服,配合炎宁灌肠液保留灌肠每日一次,一周后复诊,再次肛指检查,肿块明显缩小,继予中药口服及炎宁灌肠液保留灌肠。三月后再次CT复查,肿块已完全消退。

案五、混合痔出血、脱垂

李某,男,88岁,形体消瘦,行动不便,有痔疾史40余年,痔核长期脱于肛门外,分泌物较多,时有便血,色鲜红,近期诸症加重,肛门需用尿布衬垫,有脑中风、冠心病、慢性心衰等病史。已至多家医院求治,因患者有多种慢性病、全身情况差,都只予外用药,拒绝予手术治疗,无明显疗效。慕名来柏教授专家门诊求治,检查示:环状混合痔,内痔脱出肛门,充血明显,表面分泌物较多。拟诊“环状混合痔”,预约门诊注射治疗。次日,予行曙光Ⅰ号三步注射,总药液量约36毫升左右,术毕将痔核纳回肛内,用消毒纱布固定包扎。术后第二天解大便时,出血及脱出现象消失,随访一年,未见复发。