栀子类方病机推演

好贴;故重编荐之;
董师过谦了;

回复 2# 杏林一脉 的帖子

大哥这样说俺,让俺诚惶诚恐!我不过一初学而已。

柯琴曰:太阳以心腹为里,阳明以心腹为表,盖阳明之里是胃实,不特发热恶热,目痛鼻干,汗出身重,谓之表,一切虚烦虚热,咽燥口苦舌胎,腹满烦躁不得卧,消渴而小便不利,凡在胃之外者,悉是阳明之表也。仲景制汗剂是开太阳表邪之出路,制吐剂是引阳明表邪之出路,所以太阳之表宜汗不宜吐,阳明之表当吐不当汗,太阳当汗而反吐之,便见自汗出不恶寒,饥不能食,朝食暮吐,欲食冷食,不欲近衣等证,此太阳转属阳明之表法,当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐,反行汗下温缄等法,以致心中愦愦,怵惕懊恼,烦躁舌胎等证,然仍在阳明之表,仍当栀子豉汤主之。栀子苦能涌泄,寒能胜热,其形象心,又赤色通心,故主治心中上下一切证。豆形象肾,又黑色入肾,制而为豉,轻浮上行,能使心腹之浊邪上出于口,一吐而心腹得舒,表里之烦热悉解矣。所以然者,急除胃外之热,不致胃家之实,即此栀子豉汤为阳明解表之圣剂矣,热伤气者少气,加甘草以益气,虚热相搏者多呕,加生姜以散邪,若下后而心腹满起卧不安,是热已入胃,便不当吐,故去香豉,屎未燥硬,不宜复下,故祇用栀子以除烦,佐枳朴以泄满,此两解心腹之妙,又小承气之轻剂也,若以丸药下之,身热不去,如表未解也,心中结痛,如寒留于中也,表热里寒,故任栀子之苦以除热,倍干姜之辛以逐寒,而表热自解里寒自除,然非吐不能达表,故用此以探吐之,此又寒热并用,为和中解表之剂矣,内外热炽,肌肉发黄,必须苦甘之剂以调之,黄蘗甘草色黄而润,助栀子以除内烦而解外热,形色之病仍假形色以通之,此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也,夫栀子之性能屈曲下行,不是上涌之剂,惟豉之腐气上蒸心肺,能令人吐耳,观瓜蒂散必用豉汁和服,是吐在豉而不在栀也,栀子干姜汤去豉用姜,是取其横开,栀子厚朴汤以枳朴易豉,是取其下泄,似皆不欲上越之义,虽苦亦能作涌,然非探吐不能吐也,病人旧微溏者不可与,则栀子之性自明矣