流产后为何不再怀孕

来源:协同生殖网
人工流产、自然流产、药物流产、无痛流产后导致怀孕不易是当今并不少见的一种继发性不孕类型。如果有月经量减少,甚至闭经则更趋复杂。在不孕不育门诊约1/3的不孕妇女婚前或婚后有过流产史,其中自然流产后不孕和闭经的发生率较人工流产比率高3-4倍,究其原因是流产后感染引起输卵管炎性阻塞。输卵管是一对与子宫相连细长弯曲管道,具有输送卵子,促进卵子和精子结合成受精卵,并护送受精卵到达宫腔的功能。输卵管如果发生阻塞必然影响受孕,研究表明流产后输卵管受损者占51%。

流产后继发性闭经或月经量减少,则可能是由于强力的刮宫造成子宫腔粘连所致。子宫腔粘连后子宫内膜则受到破坏,不能在卵巢激素影响下发生周期性变化,临床上出现闭经。同时粘连的宫腔阻断了精子到达输卵管的通道以致不能形成受精卵,即使形成受精卵,粘连的宫腔也使受精卵失去了着床、发育、生长的场所。由此也会造成不孕或宫外孕

从上述分析可以看出,流产后不孕的治疗目的归结到输卵管阻塞和子宫腔粘连的治疗。当然治疗之前行子宫输卵管造影应为金标准。输卵管阻塞的治疗应据不同的阻塞部位和程度选择不同的治疗方法,输卵管阻塞有角部梗阻、壶腹部梗阻,还有伞端粘连梗阻。据千例输卵管阻塞研究,对于角部梗阻宜用输卵管超滑导丝介入疏通,此方法在月经干净3-5天进行,一次成功率可达90%,治疗行输卵管通液和经脐滴注治疗,巩固再次粘连收效快,孕育率高,壶腹部梗阻则介入疏通率达不到50%。经验告诉我们,应先行药物综合治疗,如用活血化淤、软肾散结、疏通经络的中药,例如疏通利、强力化淤丸、温肾通关丸、痛淤消(栓剂)治疗2个月,并在月经干净3-5天在B超下观察输卵管通畅情况及治疗,收效快,第3个月经周期行输卵管介入扩张疏通术,70%以上的病例可愈。

对于因输卵管伞端粘连、积液梗阻,则治疗的难度最大,按壶腹部梗阻的对策治疗2-3个月,并每月经输卵管通液给药,经穹窿注射或经脐滴注治疗(每周1-2次),月经期停用,第3个月月经干净3-5天超滑导丝行输卵管扩张介入疏通术,可使粘连在有张力下分离,促使疏通并巩固疗效,大部患者可获治愈。对于因结核引起则效果极差,难度大,治愈几率低。如果输卵管即使已通畅不孕则注意输卵管有无扭曲、炎性包裹或上抬,这种情况则拾卵不能,可在腹腔镜下分离粘连,使输卵管恢复到正常位置,则致孕率增高。确因输卵管积液,呈哑玲状,则过去的方法为输卵管伞端造口术,剖腹创伤大,未孕育者一般不宜接受。随着腔内外科(微创)的开展,可在腹腔镜下进行,损伤小,恢复快,一般住院时间为3-5天即可。

至于子宫腔内粘连者,即可用上述所述药物治疗,也可在宫腔镜下行粘连分离术,并据所测内分泌水平用雌孕激素和中周1-4号,一旦月经正常,卵巢排卵功能即开始正常,输卵管通畅功能恢复,就可以成功受孕。